DERMATOLOGÍA

6.8. ESCABIOSIS
AUTOR: DR. MIKEL LUQUE - C.S. ZUMARRAGA

CONSIDERACIONES GENERALES
Es una ectoparasitosis producida por el ácaro Sarcoptes scabiei hominis. La transmisión suele ser directa por contacto estrecho y muchas veces sexual. También puede contagiarse indirectamente a través de ropas de cama o
toallas. No sobrevive fuera del huésped, a temperatura ambiente, más de 24-36 horas.

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El prurito y las pápulas hacen su aparición un mes o más después de la inoculación. Las zonas predilectas son, por
orden decreciente, los espacios interdigitales, muñecas, codos, axilas, zona periumbilical, pelvis, nalgas, pene, rodillas y bordes de los pies. En lactantes aparece en las palmas, las plantas, la cara y el cuero cabelludo. El picor es
generalmente nocturno y se acentúa en situaciones de calor.
Otro tipo específico es la sarna noruega o hiperqueratósica. Aparecen en personas institucionalizadas, con síndrome de Down o imnunodeprimidos, incluidos los enfermos de SIDA. Afecta a las palmas, las plantas, el cuero cabelludo y las uñas. Las lesiones son costrosas.
El diagnóstico es clínico. La confirmación se realiza por examen microscópico.

TRATAMIENTO
Se aplica una capa fina en toda la superficie cutánea, desde el cuello hasta las palmas y plantas. Se recomienda
cambiar la ropa interior y de cama y lavarla y/o secarla a temperatura superior a 60.º C. Resulta igualmente eficaz
guardarla en una bolsa cerrada durante 9-10 días. Al cabo de 24 horas de realizar el tratamiento el contagio es mínimo. La ropa personal que se utilice durante los días de tratamiento hay que lavarla diariamente.
Para la dermatitis irritativa se administrarán emolientes, corticoides tópicos y antihistamínicos orales.
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Permetrina al 5% vía tópica: varios estudios clínicos consideran que es el escabicida de elección por ser al
menos tan eficaz y tener menos riesgos que los demás. La crema al 5% se aplica por todo el cuerpo (sobre
todo en pliegues) después de una ducha, por la noche al ir a la cama. Debe lavarse a la mañana siguiente. En
ancianos y niños incluir toda la cabeza. Aplicar una segunda dosis una semana después. En la sarna costrosa
aplicar un agente queratolítico (ácido salicílico al 3-5%) antes de iniciar el tratamiento escabicida. Puede producir un leve picor pasajero. Puede usarse en embarazadas, madres lactantes y niños.
Lindano al 1% vía tópica: se puede utilizar como alternativa a la permetrina. No parece tan eficaz como la permetrina y se han comunicado efectos adversos graves, aunque raros. La loción se aplica por la noche y se lava
por la mañana. Repetir 3 días seguidos. No usar en embarazadas en la lactancia ni en niños.
Sulfuro precipitado de azufre al 6% vía tópica. Es útil en la sarna noruega. Se usa en lactantes y embarazadas en una base lavable o de vaselina, 3 noches consecutivas, y posterior lavado a las 24 horas de la última
aplicación.
MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA