DERMATOLOGÍA

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Adapaleno. Se utiliza en concentraciones al 0,1% en gel. Se aplica por la noche. Menos irritante que los anteriores. No utilizarlo en el embarazo.
Ácido azelaico. Al 20%. Se puede utilizar en monoterapia 2-3 aplicaciones al día. Se puede usar en el embarazo. Tiene múltiples presentaciones, incluso en cosméticos. Tiene poco efecto irritante.
Isotretinoína tópica. Al 0,05% en forma de gel. Se aplica a la noche. No utilizar en el embarazo.
Niacinamida. En gel al 0,04% Se aplica 2 veces al día. Poco irritante.

ANTIBIOTERAPIA TÓPICA
Los más utilizados son Eritromicina al 2% en gel, solución o toallitas y la Clindamicina al 1% en solución alcohólica o acuosa.

2. TRATAMIENTO SISTÉMICO
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Antibióticos. Las tetraciclinas son los más utilizados: MINOCICLINA (V.O.) 100 mg/día o DOXICICLINA
(V.O.) 100 mg/día. Son fotosensibilizantes. No usarlas en verano. Utilizar durante 3-6 meses.
También se pueden utilizar macrólidos: JOSAMICINA (V.O.) 500 mg/24 h o DIETILMIDECAMICINA (V.O.)
600 mg/24 h. Tienen la ventaja de no producir fotosensibilidad pero son menos eficaces.
Antiandrógenos. El más utilizado es el acetato de ciproterona que normalmente se asocia a etinilestradiol y
se utiliza como anticonceptivo.
Isotretinoína oral. Es un fármaco que debería ser indicado por el especialista al ser de «especial control
médico». Es teratógeno y es obligado el seguimiento de anticoncepción hormonal en mujeres durante el tratamiento y mínimo 1 mes después de finalizar el mismo. Requiere control analítico previo y al estabilizar la
dosis. Produce fotosensibilidad. Suele producir una remisión completa en la mayoría de los pacientes, que
se mantiene al finalizar el tratamiento.

PAUTAS RECOMENDADAS
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En el acné grado I, comedoniano se utilizará tratamiento tópico con queratolíticos y comedolíticos. Si además hay pústulas se asociarán antibióticos tópicos.
En el acné grado II se empieza con tratamiento tópico combinado durante 3 meses. Si no hay mejoría se
asociará tratamiento antibiótico sistémico. En las mujeres es útil la asociación de antiandrógenos. Si no existe una buena respuesta al tratamiento derivar al dermatólogo.
En el acné grado III indicada la isotretinoína oral. Es indicación de derivación al dermatólogo.

BIBLIOGRAFÍA
1. Webster GF. Revisión clínica sobre el Acné. BMJ. 2002; 325:475-9.
2. Biblioteca Multimedia semFYC de ayuda al diagnóstico. Dermatología.
3. Fonseca E. Acné. Fisterra Guías Clínicas. 2001; 1(23).

MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA

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