APARATO LOCOMOTOR

TRATAMIENTO
1. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
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Ejercicio físico: caminar, bicicleta estática, natación o aerobic. De forma progresiva hasta llegar a los 20 min/día, tres
días a la semana. La mejoría puede tardar meses en aparecer e incluso puede precisar analgésicos al comienzo.
Consejos sobre higiene del sueño y técnicas sencillas de relajación.
EMG biofeedback, la hipnoterapia y la terapia cognitivo-conductual han mostrado alguna utilidad en pacientes seleccionados. No hay datos definitivos acerca de la utilidad de la acupuntura.
Es fundamental ganar la confianza del paciente y explicarle con paciencia las características «benignas» y
probable evolución de su proceso, intentando evitar en lo posible la realización de múltiples pruebas diagnósticas y terapias no probadas e insistiendo en la conveniencia de una vida activa, a pesar de los síntomas.
Puede ser conveniente un tratamiento multidisciplinar.

2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Entre los fármacos de uso en atención primaria y que han mostrado en estudios controlados cierta efectividad
para el tratamiento del dolor, o de alguno de los otros síntomas, se encuentran:
• AMITRIPTILINA (V.O.): comenzar con 10 mg una hora antes de acostarse. Se puede aumentar 5 mg cada
dos semanas y llegar hasta un máximo de 50 mg/día durante tres meses. Mantener con la mínima dosis
efectiva. Se ha visto mejoría en el 25-45% de los casos, pero suele decrecer con el tiempo. La presencia de
efectos secundarios es factor más importante del incumplimiento.
• CICLOBENZAPRINA (V.O.) (10 mg a 30 mg /día).
• Existe moderada evidencia para recomendar añadir a amitriptilina NAPROXENO (V.O.) 500 mg/12 h ó 1 g/noche,
o a amitriptilina o ciclobenzaprina IBUPROFENO (V.O.) 600 mg/noche ó 400 mg/6 h.
• También hay moderada evidencia para el uso asociado de IBUPROFENO + ALPRAZOLAM (V.O.) 0,25-0,50 mg/
noche, hasta 0,25-1 mg/8 h en casos de gran ansiedad.
• En casos de depresión concomitante se ha utilizado con éxito la combinación de AMITRIPTILINA (V.O.)
10-20 mg/noche + FLUOXETINA (V.O.) 20 mg por la mañana.
• También se han visto efectos positivos de ZOLPIDEM (V.O.) 10 mg en casos de insomnio, o de TRAMADOL
(V.O.) 50-400 mg/día en casos de dolor intenso, aunque en este caso es conveniente evitar el uso prolongado.
El tratamiento debe ser siempre individualizado. Una posible estrategia terapéutica consistiría en comenzar con
una dosis baja de antidepresivo tricíclico por la noche y el uso de analgésicos a demanda durante el día. Si el
paciente no responde bien se podría añadir un ISRS por la mañana. Una vez que las medicaciones empiezan a
hacer efecto y los síntomas disminuyen debería iniciarse la práctica de ejercicio.

BIBLIOGRAFÍA
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Rheum. 2004; 51(1):9-13.
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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA