APARATO LOCOMOTOR

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Fisioterapia: la atención multimodal, incluida la movilización activa o movilización pasiva más ejercicio y la
electroterapia son beneficiosas para el alivio del dolor y la mejoría funcional en el caso del dolor cervical no
complicado.
Masaje, estiramientos, tracción, calor, frío, láser: no hay evidencia sobre la efectividad de estos tratamientos.
Collarines y almohadas cervicales: no existen ensayos de calidad que avalen su eficacia.
Movilización y manipulación cervical: no puede recomendarse su uso generalizado. Hay que tener en
cuenta que, aunque poco frecuentes, la manipulación puede producir efectos secundarios graves.

2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
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Analgésicos: PARACETAMOL (V.O.) 500-1.000 mg/6-8 h/7-10 días. Es más efectivo tomado a intervalos regulares.
AINE: IBUPROFENO (V.O.) 400-600 mg/6-8 h o DICLOFENACO (V.O.) 50 mg/8 h o NAPROXENO (V.O.)
250-500 mg/12 h.
— Utilizar pautas cortas 8-10 días a la dosis mínima eficaz.
— Tener en cuenta los efectos indeseables e interacciones con otros fármacos.
— Considerar la gastroprotección en pacientes de riesgo.
PARACETAMOL (V.O.) + CODEÍNA (V.O.) 500 mg + 30 mg/6-8 h. Utilizar como alternativa si no hay alivio
con paracetamol o AINE solos, o bien si hay contraindicaciones para el uso de éstos. Efectos secundarios
comunes: estreñimiento y somnolencia.
Relajantes musculares
Indicados en pacientes con gran espasmo muscular: DIAZEPAM (V.O.) 2,5-5 mg/8 h o TETRAZEPAM (V.O.)
50 mg/8-12 h o CICLOBENZAPRINA (V.O.) 10 mg/8-12 h. Utilizarlos en períodos cortos: 3-7 días, no más de
tres semanas. Asociados con efectos adversos como somnolencia, ataxia, estreñimiento.
AMITRIPTILINA (V.O.) 10-30 mg por la noche. Indicada en pacientes con dolor crónico. Se puede realizar
una prueba durante 1 mes. Efectos secundarios: estreñimiento, sequedad de boca.

BIBLIOGRAFÍA
1. Nachemson A, Carlsson CA, Englund L, Goossens M, et al. Back and neck pain. Stockholm: The Swedish Council on Technology Assessment in Health Care (SBU). 2000; 417 (vol I), 389 (vo. The Swedish Council on Technology Assessment in Health Care (SBU).
2. Bruce C, Anderson MD. Treatment of neck pain. Up to Date. 2002; 10(1).
3. Binder A. Neck Pain. Clinical Evidence. September 2001.
4. Gross AR, Hoving JL, Haines TA, Goldsmith CH, Kay T, Aker P, et al. Cervical overview group. Movilización activa
y pasiva para trastornos mecánicos de cuello. En: La Cochrane Library plus en español. Oxford: Update Software.

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MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA