Tabla resumen con las principales tipos de asincronía Paciente-Ventilador,
causas, modos de identificación y posibles soluciones
Tipo

Causa

Identificación

Autodisparo

• Fugas
• Agua o vibraciones en las
tubuladuras
• Trigger muy sensible
• Oscilaciones cardiogenicas

El ventilador proporciona respiraciones
al recibir una “falsa” señal que no
procede del esfuerzo respiratorio del
paciente
No se ven ondas de presión negativas
previas a la inspiración, aunque es
difícil reconocerlo en las gráficas del
respirador

Disparo
inefectivo

• Hiperinsuflación
• Sobreasistencia (Vc
excesivo, prologación
tiempo de insuflación y
disminucioón del impulso
respiratorio).
• Escaso impulso respiratorio
(sobresedado?)
• Trigger inspiratorio poco
sensible

Ciclados
prematuros

Ciclado rápido, bien por flujo
inspiratorio alto (rampa corta)
o Esens alta (poco Ti)

Doble
disparo

Ciclado
retrasado

D. de flujo

El paciente inspira pero no es asistido
por el ventilador. Se pueden ver ondas
negativas de presión que no generan
respiraciones

Se produce un acortamiento del pico
flujo espiratorio. En caso de doble
disparo el esfuerzo del paciente es
seguido por dos insuflaciones del
respirador. Se observa una curva de
presión de doble pico

El paciente continua inspirando
y en caso de que supere
el trigger inspiratorio, se
administra otra respiración. A
veces el criterio de ciclado por
sobrepresión (ej. tos duante la
insuflación)
Fugas (el respirador continua
la insuflación y el flujo no
disminuye debido a las fugas).
La respiración no termina y se
prolonga hasta que se alcanza
el tiempo inspiratorio máximo
El paciente podría luchar
contra el respirador
Este problema es más acusado
durante la VNI
Se produce porque el flujo del
ventilador no es adecuado a
las necesidades del paciente,
bien sea por exceso o por
defecto. La asincronía por
exceso de flujo puede acabar
en un ciclado prematuro.
La asincronía por defecto,
provoca que el paciente tenga
“sed de aire” y provoque
cambios en las curvas de
presión y flujo
Este tipo de APV es más
frecuente en las modalidades
que mantienen constante
el flujo, es decir, en las
modalidades controladas por
volumen

Solución
• Eliminar/disminuir fugas
• Eliminar agua y vibraciones del
circuito
• Ajustar trigger al mínimo que evite el
autodisparo

• Optimizar Trigger inspiratorio
• Si se debe a hiperinsuflación:
- Disminuir el Ti aumentando el E
sens( hasta 50 – 70%)
- Disminuir el nivel de P soporte
- Aumentar PEEP extrínseca si hay
autoPEEP (70 – 80% de la misma),
- Disminuir el espacio muerto
instrumental

Disminuir Esens para que no cicle tan
rápido

Aumentar el tiempo de rampa, para
que el flujo inspiratorio no sea tan
brusco y produzca ciclado

El flujo no cae hasta el valor de Esen
prefijado y no se produce el ciclado.
A veces se puede ver en la curva de
presión, pequeñas ondas positivas,
reflejo de los intentos de espirar del
paciente,. Si no se soluciona llevará al
atrapamiento y a la hiperinsuflación

• Eliminar-disminuir fugas
• Aumentar Esens para que se
produzca antes el ciclado
• Si el ventilador no permite variar la
Esens, comprobar si tiene la opción
de Ti máximo

Su flujo excesivo, se observa gráfica
de presión de rápida presurización, a
veces con pico en la parte inicial de la
meseta
Si es por defecto, se observa en la
pendiente de presión una morfología
excavada, con concavidad hacia
arriba, reflejo de la actividad del
paciente

• En caso de modalidad de volumen,
ajustar el nivel de flujo
• Modificar el tiempo de rampa en el
sentido adecuado para aumentar o
disminuir el nivel de presurización

Vc: Volumen corriente; Ti: Tiempo inspiratorio; Esens: Sensibilidad espiratoria o final de ciclo inspiratorio; PEEP: presión positiva al final de la
espiración