Algoritmo de manejo del síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA)

SDRA QUE REQUIERE VM INVASIVA
Vc 6 — 8 mL/Kg peso ideal

Pplat < 30 mmHg

Ajuste de PEEP
Curva P/V: PII + 2 cmH2O
Stress index

VM para Pco2 < 45 mmHg o pH > 7,35
Fr < 30 rpm
Vigilar atrapamiento aéreo

Fio2 para Spo2 88 — 95% o Po2 55 — 80 mmHg

SDRA GRAVE
BNM para optimizar adaptación a VM
Perfusión continua
< 48 horas
Reevaluar a diario

Maniobras de reclutamiento
Aumento progresivo de PEEP
Monitorización cuidadosa
Si no respuesta adecuada, no repetir

SDRA REFRACTARIO
Hipoxemia refractaria con/sin hipercapnia
Valorar ECMO (centros de referencia)

Hipercapnia con acidosis refractaria
Valorar ECCO2R

Valorar DP en SDRA grave
Maniobra cuidadosa
Al menos 12 horas
Asegurar cuidados de catéteres, TOT
y prevención de UPP

Valorar corticoterapia
Iniciar en fases precoces
Monitorizar efectos adversos

VM: ventilación mecánica; Vc: volumen corriente o tidal; Pplat: presión plateu o presión meseta;
PEEP: presión positiva al final de la espiración; P/V: presión-volumen; PII: punto inferior
de inflexión de la curva de complianza; PCO2: presión parcial de dióxido de carbono; Fr:
frecuencia respiratoria; FIO2: fracción inspirada de oxígeno; SpO2: saturación de oxígeno por
pulsioximetría; BNM: bloqueo neuromuscular; UPP: ulceras por presión; TOT: tubo oro-traqueal;
ECMO: oxigenación por membrana extracorpórea; ECCO2R: eliminación extracorpórea de
dióxido de carbono.