Manejo de alteraciones psiquiátricas

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• Midazolam (Dormicum* 7,5 mg) 1 comp
• Loprazolam (Somnovit*) 1 mg
–– Si despertar precoz e interesa un cierto grado de sedación diurna: Hipnótico
de vida media larga
• Flurazepan (Dormodor* 30) 1/2 comp. Como dosis inicial.
–– Si predomina la ansiedad:
• Diacepam: 5-10 mg/12 horas
• Cloracepato potásico (Tranxilium*) 5-30 mg/día

5. DELIRIO
Estado confusional agudo que resulta de una disfunción cerebral difusa.
De inicio agudo o subagudo y secundario a trastornos metabólicos, médicos o
fármacos.
Es el principal cuadro psiquiátrico que suele verse en fase terminal, siendo
además un factor de mal pronóstico y menos supervivencia. Además hace
difícil la correcta valoración del paciente e impide que este tome decisiones.
Tiene un gran impacto en la familia ya que a veces le cuesta acercarse al enfermo.

Criterios diagnósticos del delirium (DSM- IV)
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Alteración de la comunicación y la atención
Alteración cognitiva (memoria, orientación, lenguaje y percepción)
Presentación aguda (horas o días) y curso fluctuante. Intervalos lúcidos.
Evidencia de proceso subyacente relacionado etiológicamente con la alteración
o sustancia inductora

Hay unos síntomas precoces:
• Insomnio con pesadillas y alucinaciones.
• Irritabilidad, rechazo a colaborar.
• Ansiedad, labilidad emocional.
El delirium en situación de agonía ocurre en el 80%. El paciente está agitado,
sobre todo por la noche, intenta levantarse, quitarse todo. Es la expresión de mal
funcionamiento cerebral y no necesariamente de malestar y sufrimiento.

Tratamiento
• El objetivo del tratamiento es tratar las causas reversibles
• Se puede revertir fácilmente:
–– La neurotoxicidad por opioides