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Manual

Un 15% no lo tolera.
Interacciones: Probable con fenitoina, fenobarbital, primidona, ISRS, antihiper­
tensivos y haloperidol.
• Si expectativa de varios meses: los antidepresivos más recomendables son:
Sertralina, Citalopram, Venlafaxina y Mirtazapina.
–– El Alprazolam tiene un pequeño efecto antidepresivo además de ansiolítico
por lo que puede ser útil en casos de depresión y ansiedad.
–– En general los efectos secundarios de estos fármacos son alteraciones men­
tales, neuromusculares y autonómicas por exceso de serotonina en el SNC,
provocando inquietud, sudoración, hiperreflexia etc.

Como recomendación en general podemos decir:
• Si depresión y ansiedad sin insomnio: sertralina (Vestirán*) 25 mg al día au­
mentando en 2-3 días a 50 mg/día y posteriormente hasta 100 mg/día según la
respuesta clínica.
• Si depresión con astenia, falta de interés: venlafaxina (Dobupal*, Vandral*)
a dosis de 37,5 mg/12 horas y aumentando a las dos semanas, se puede llegar
a dosis de 150 mg/día según la respuesta clínica.
• Si depresión con ansiedad, insomnio, pérdida de apetito: mirtazapina
(Rexer) iniciándose con 15 mg por la noche e incrementar en una semana a
30 mg.

4. INSOMNIO
Es la sensación subjetiva del paciente de sueño insuficiente, dificultad para ini­
ciarlo o mantenerlo, sueño de mala calidad o no reparador.
Es muy importante facilitar un buen descanso nocturno ya que mejora el ánimo
y ayuda en el control del dolor y aumenta la sensación de bienestar del paciente.
Un caso especial es el paciente con dolor, en este caso siempre tenemos
que tratar primero el dolor y luego el insomnio.

Tratamiento
• Medidas generales:
–– Conseguir una adecuada higiene del sueño: mantener en lo posible el ciclo
vigilia –sueño, no dormir siesta a últimas horas de la tarde, ambiente lo más
agradable posible, no despertar para medicación.
–– Evitar pasar mucho tiempo en la cama mientras sea posible, y cuando se
está en ella intentar estar activo.
• Fármacos: El fármaco de elección son las benzodiacepinas.
–– Si el insomnio es de concilación: hipnótico de vida media corta
• Lormetazepan (Loramet*, Noctamid*) 1-2 mg