Manejo de alteraciones psiquiátricas

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• acción corta:
–– Alprazolam: 0,25-2 mg/8 horas. vo, sl
–– Lorazepam: 0,5-2 mg/6-8 horas. vo, sl
• acción larga: Diacepam: 5-10 mg/6-12 horas. vo, im, iv

3. DEPRESIÓN
Es un síndrome que altera el funcionamiento normal del individuo. Es distinto de
tristeza normal, no depende de la voluntad del sujeto, ni es un signo de debilidad.
Está infradiagnosticada e infratratada en estos pacientes. Debe tratarse porque
puede empeorar otros síntomas, la adherencia al tratamiento, el riesgo de suicidio,
el aislamiento social etc.
Los síntomas que nos deben poner en alerta son: tristeza, aumento o disminución
importante de peso, insomnio o hipersomnia, agitación o enlentecimiento psicomo­
tor, fatiga o pérdida de energía casi cada día.
Depresión y ansiedad en conjunto son los trastornos psiquiátricos mas frecuen­
tes en el enfermo con cáncer: la mitad de los ansiosos tienen depresión, un tercio
de los depresivos presenta ansiedad y muchos pacientes con ansiedad desarrollan
con el tiempo una depresión.
Para elegir el antidepresivo se debe de tener en cuenta varios factores:
• Pronóstico vital:
–– Si es de días: ajustar analgesia y sedación
–– Si es menos de 3 semanas: Metilfenidato
–– Si es de varios meses: ISRS, IRSN, ADT
• Si ya ha tomado un antidepresivo con anterioridad, valorar su tolerancia y efica­
cia. Nos servirá de guía para una nueva prescripción.
• Tipo de depresión: se puede asociar a ansiedad, agitación, inhibición, o incluso
riesgo de suicidio

Fármacos recomendados:
• Si expectativa de vida menor de 3 semanas: Es recomendable usar un psico­
estimulante, metilfenidato (Rubifen*, Omozin*)
–– Dosis inicial: 5 mg en desayuno
–– Dosis habitual: 10-20 mg en desayuno y comida
Indicaciones: inicio de acción rápido (2-3 días) para trastornos adaptativos con
ánimo deprimido. Puede asociarse al ISRS (vigilando los efectos secundarios). Me­
jora la capacidad de atención, concentración, la capacidad cognitiva en pacientes
con tumores cerebrales o sometidos a radioterapia cerebral.
Efectos secundarios (en 10-20%). Mas frecuentes: nerviosismo, insomnio.
Otros: diarrea, sequedad de boca, taquicardia, arritmia, prurito–urticaria (transito­
rio que mejora al disminuir la dosis y tomándolo por la mañana).