del control regular del interesado y del tipo de tratamiento que sigue, y que el certificado
médico de aptitud (véase el Artículo 1.8.) lleve la mención «necesita supervisión médica»;
- cualquier afección cardíaca o arterial patológica;
- toda afección psicológica que pueda provocar trastornos de la conducta y que requiera
atención psiquiátrica;
- cualquier problema de salud que pueda tener consecuencias nefastas durante la práctica del
automovilismo.

1.6 Formulario de examen médico
En cada país, siguiendo la legislación y los usos locales, la ADN debe crear e imprimir:
i) una ficha de cuestionario médico,
ii) un formulario médico.
Estos documentos, conformes a las exigencias del presente reglamento, serán distribuidos a
todos los solicitantes de la licencia.
1.6.1

Cuestionario médico

Será firmado por el piloto interesado.
La FIA tiene disponible una propuesta para su redacción.
1.6.2

Formulario médico

El formulario médico debe incluir:
- las informaciones necesarias para el médico examinador (la FIA tiene disponible una
propuesta para su redacción);
- la totalidad de las informaciones siguientes:
- la talla y el peso del sujeto,
- el tipo de grupo sanguíneo y de factor RH en los países donde la ley lo exige,
- las eventuales alergias, medicamentosas u otras,
- la fecha de la última vacunación antitetánica,
- los resultados cifrados del estudio del aparato locomotor,
- los resultados cifrados del estudio de la vista,
- los valores de la tensión arterial y la indicación de que los exámenes complementarios
(ECG simple o prueba de esfuerzo) han sido practicados según la edad y el caso.
En los países donde la ley lo exija y donde los usos lo impongan, el formulario médico
nacional puede incluir la prescripción de exámenes adicionales. Estará firmado, sobre el sello
de la ADN, por el médico que haya efectuado el control.
Al pie del formulario médico, el interesado deberá firmar una declaración en la que precisará: