DERMATOLOGÍA

6.12. MORDEDURAS Y PICADURAS
AUTOR: DR. LUIS ÁNGEL CAÑEDO-ARGÜELLES - C.S. DEBA

MORDEDURAS
TRATAMIENTO
1. MEDIDAS GENERALES

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Examen meticuloso de la herida, explorar nervios, tendones y articulaciones. Indicaciones de ingreso hospitalario: grandes hemorragias, fracturas, heridas extensas, afectación de tendones o articulaciones, pacientes con enfermedades crónicas debilitantes o inmunodeprimidos.
Limpieza rigurosa de la herida: irrigación con suero salino, limpieza con agua y jabón, antisépticos: CLORHEXIDINA.
Desbridamiento del tejido desvitalizado.
Respecto al cierre de las heridas se aconseja dejar abiertas todas las infectadas y las no infectadas de más
de 24 horas de evolución. Las heridas no infectadas de menos de 8 horas de evolución se aconseja aproximación de los bordes mediante tiras adhesivas, valorando el cierre primario diferido o por segunda intención
si no se infectan. Si la herida es por punción, dejar abierta.

2. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
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En mordedura de gato es necesario realizar profilaxis antibiótica. También si es de perro con más de 8-12 horas de evolución, si está en la mano o en cara o si es profunda con afectación de tendones, articulaciones o
huesos y en los inmunodeprimidos y esplenectomizados. El antibiótico de elección es AMOXICILINA CLAVULÁNICO (V.O.) 500/125 mg/8 h/3-5 días como profilaxis. En caso de celulitis se administrará durante 1-2 semanas; en tenosinovitis 2-3 semanas y en osteomielitis 4-6 semanas.
En mordedura de perro, como alternativa se puede usar CLINDAMICINA (V.O.) 300 mg/6 h + CIPROFLOXACINO (V.O.) en adultos, o CLINDAMICINA (V.O.) + COTRIMOXAZOL (V.O.) en niños.
Inmunoprofilaxis del tétanos: en los no previamente vacunados o que se desconozcan vacunas previas.
Inmunoprofilaxis de la rabia. Se inmunizará a toda persona mordida por un animal salvaje o por uno doméstico que se haya dado a la fuga y no pueda ser localizado.

PICADURAS
TRATAMIENTO
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Inmediatamente después de la picadura aplicar compresas frías, amoniaco o pulverizar cloruro de etilo.
Lesiones pápulo-inflamatorias: CORTICOIDES tópicos de potencia media. Si está infectada utilizar una pomada antibiótica.
Lesiones ampollosas: fomentos astringentes con PERMANGANATO POTÁSICO o POVIDONA YODADA.
Picaduras de escorpiones y arañas: pueden ser peligrosas y es aconsejable remitir al paciente a un Centro
Hospitalario. Tratamiento local: lavado de la piel con agua y jabón y la aplicación de un desinfectante que no la
MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA