Mecanismos de atrapamiento aéreo
Mecanismos de
atrapamiento aéreo

Denominación Situación clínica

Hiperinsuflación dinámica
autoPEEP
Tiempo-dependiente

Crisis asmáticabroncoespasmo

Colapso vía aérea distal
(Venturi)
PEEP-dependiente

autoPEEP oculta

DBP, bronquiolitis,
EPOC

Mecanismo valvular
PEEP-dependiente

autoPEEP oculta
inadvertida

Presencia de mocosecreciones

Curvas flujo- tiempo
y flujo-volumen
Flujo espiratorio NO
llega a 0 lpm (Fig. 5A)
Flujo espiratorio SÍ llega
a 0 lpm
(Fig. 6A y 7A)

Maniobra pausa
espiratoria
Muestra autoPEEP
(Fig. 5A y 6A)

Solución
↑ Tiempo
espiratorio
↑ PEEP
(Fig. 7C)

No muestra autoPEEP
(Fig. 7A y 7C)

PEEP: presión al final de la espiración; DBP: displasia broncopulmonar; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica

Algoritmo de ventilación mecánica en el estatus asmático pediátrico
PARÁMETROS INICIALES
Modo: VC

VALORAR
NECESIDAD DE PEEP

IMPORTANTE: ASEGURAR
TIEMPO ESPIRATORIO SUFICIENTE

Vc = 6 – 10 ml/Kg
Fr = 10 – 20 rpm

Para resolver el atrapamiento

•

(flujo espiratorio = 0 L/m)

PEEP total = < 10 cmH2O

valvular por secreciones

Modificar relación I:E ( Ti, flujo inspiratorio)

hasta conseguir que la espiración se complete

PEEPe = 0 – 5 cmH2O

de la vía aérea o a mecanismo

Fr

•

Flujo inspiratorio = 1 L/Kg/m

aéreo debido a colapso distal

Volumen minuto = 100 – 110 mL/Kg

Pplat < 35 cmH2O

SÍ

pH > 7,20

NO

AUMENTAR Fr HASTA pH > 7,20 O
Pplat ESTÁTICA MÁXIMA = 35 cmH²O

NO

DISMINUIR Fr HASTA QUE
Pplat ESTÁTICA < 35 cmH²O
VALORAR OTROS MECANISMOS
DE ATRAPAMIENTO

pH > 7,20

SÍ

NO

CONSIDERAR
INFUSIÓN LENTA
DE HCO³

SÍ

NO

pH > 7,20

SÍ

MANTENER MISMOS PARÁMETROS

VC: volumen control; Vc: volumen corriente; Fr: frecuencia respiratoria; Ti: tiempo inspiratorio;
I:E: inspiración:espiración; PEEPe: presión positiva al final de la espiración extrínseca; PEEPt:
presión positiva al final de la espiración total; Pplat: presión plateau o meseta; m: minuto.
Reproducido con permiso de Medina A, Pilar J. Manual de Ventilación Mecánica Pediátrica y
Neonatal. 5ª ed. Oviedo: Tesela Ediciones; 2018.