Definiciones

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casa o nula posibilidad de respuesta al tratamiento activo específico para su
patología oncológica. En determinadas situaciones se deben utilizar recursos
considerados como específicos por su impacto favorable sobre la calidad de
vida (quimioterapia oral, radioterapia, hormonoterapia, bifosfonatos, moléculas
en 3ª y 4ª línea. etc...)
• Presencia de problemas ó síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cam­
biantes.
• Impacto emocional en el paciente, familia y equipo terapéutico, relacionado con
el proceso de morir.
• Pronóstico vital limitado a los últimos meses de vida, a excepción de aquellas si­
tuaciones clínicas complejas que aconsejen cuidados paliativos por la previsión
de ganancia en calidad de vida.

CRITERIOS DE TERMINALIDAD EN EL PACIENTE
NO ONCOLÓGICO
• Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva, sin respuesta al tratamien­
to médico o quirúrgico.
• El tratamiento específico para la patología de base ha sido optimizado al máxi­
mo posible para el paciente. En general, el tratamiento específico, cuando exis­
te, debe mantenerse en la fase final de la enfermedad. La sustitución del trata­
miento específico por tratamiento paliativo puro es una excepción justificada
sólo en situaciones de proximidad del exitus.
• Presencia de problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cam­
biantes a pesar del empleo del adecuado tratamiento específico, precisando
varias visitas a urgencias, hospitalizaciones, etc. en los últimos 6 meses.
• Impacto emocional en el paciente, familia y equipo terapéutico, relacionado con
la presencia, explícita o no, de la muerte, con numerosas demandas de atención
sanitaria en domicilio, residencias asistidas, etc.
• Pronóstico vital limitado. Los pacientes susceptibles de una atención específica
son aquellos que presenten una situación más cercana al final de la vida. Los
instrumentos que pueden facilitar la discriminación adecuada en la mayoría de
las enfermedades de base se basan en el diagnóstico y el pronóstico.
• Dentro de los No oncológicos, los criterios de Situación Terminal son los si­
guientes:
1. Insuficiencia Cardiaca Crónica (ICC): Síntomas de ICC en reposo a pesar
del tratamiento (incluyendo al menos un IECA y un diurético), ICC grado IV
con fracción de eyección < 20%. Arritmias no controlables a pesar de trata­
miento, historia de síncopes, disnea severa.
2. Insuficiencia Respiratoria Crónica y EPOC: Enfermedad con FEV1 < 30%
presencia de Cor pulmonale, o fallo cardiaco derecho, hipoxemia en reposo
con O2 domiciliario pO2 < 55 ó Sat.parcial de óxigeno < 88%, Hipercap­