ENFERMEDADES INFECCIOSAS

8.1. BRUCELOSIS
AUTORA: DRA. ESTHER ANTERO - C.S.TOLOSA

CONSIDERACIONES GENERALES
Es una zoonosis provocada por distintas especies de la bacteria Brucella (melitensis, suis, canis) de alta incidencia
sobre todo en Castilla- León, Castilla La Mancha, Aragón, Extremadura, Andalucía.… Infecta al ganado, cabras, perros y cerdos.
La transmisión al hombre se produce por las siguientes vías:
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Ingestión: leche, queso y derivados lácteos sin pasteurizar.
Contacto con animales infectados o con sus productos: pastores, veterinarios, ganaderos...
Inhalación: lana y excretas de animales infectados. Trabajadores de la lana y de laboratorios.
Inoculación: veterinarios, personal de laboratorio.

DIAGNÓSTICO
1. Sospecha clínica ante síntomas como fiebre, escalofríos, astenia, sudoración, cefalea, artromialgias, dolor abdominal y frecuentemente hepatoesplenomegalia (más frecuente la esplenomegalia).
2. Hemocultivo.
3. Serología:
— Seroaglutinación (título mayor de 1: 160).
— Rosa de Bengala: aglutinación rápida. Correlación con la seroaglutinación.
— Coombs antibrucella: títulos iguales o superiores a la seroaglutiación.
— ELISA.
Se debe hacer también estudio de posible localización orgánica:
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Osteomuscular: sacroileítis, espondilitis, artritis…
Hepática: citólisis muy constante, pero raramente evoluciona a la cirrosis.
Neurobrucelosis: más frecuente meningitis.
Genitourinaria: orquiepididimitis...
Cardiovascular: endocarditis como complicación más peligrosa ocular, hematológica, cutánea...

TRATAMIENTO
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Adultos y niños mayores de 8 años
— DOXICICLINA (V.O.) 100 mg/12 h+ RIFAMPICINA (V.O.)15mg/kg/día (600-900 mg/día) ambas durante 45 días.
Esta pauta se considera de elección.
— DOXICICLINA (V.O.) 100 mg/12 h/45 días + ESTREPTOMICINA (I.M.) 1 g/día/14-21 días o GENTAMICINA
(I.M.) 5 mg/kg/día/14-21 días.
Esta pauta está asociada a menor índice de recidivas, pero mayor número de efectos adversos.
MANUAL DE TERAPÉUTICA EN ATENCIÓN PRIMARIA