VM adultos Compendio.pdf
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Mecanismos implicados en la teoría del “doble golpe”
DAÑO CEREBRAL PRIMARIO
PRIMER GOLPE
LIBERACIÓN DE MEDIADORES
PROINFLAMATORIOS
TORMENTA CATECOLAMINÉRGICA
EDEMA HIDROSTÁTICO
PULMONAR
ALTERACIÓN DE LA BARRERA
ALVÉOLO - CAPILAR
MIGRACIÓN DE MACRÓFAGOS Y DE
NEUTRÓFILOS AL ESPACIO ALVEOLAR
LESIÓN ESTRUCTURAL DE LOS
NEUMOCITOS TIPO II
INFLAMACIÓN SISTÉMICA
SEGUNDO GOLPE
AUMENTO DEL VOLUMEN CORRIENTE PARA REGULAR LA Paco2
USO DE UNA PEEP INADECUADA PARA CORREGIR LA Pao2
DAÑO CEREBRAL SECUNDARIO
El primer golpe se asocia con la tormenta catecolaminérgica y la liberación de mediadores
proinflamatorios, mientras que el segundo golpe se ve propiciado por una susceptibilidad al
daño pulmonar frente a distintos estímulos.
Resumen de la ventilación mecánica a aplicar en pacientes con una lesión
intracraneal y un síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA)
OBJETIVOS DE LA VM PROTECTORA EN PACIENTES CON LI Y SDRA
VOLUMEN CORRIENTE BAJO
EL VOLUMEN CORRIENTE BAJO
PUEDE AUMENTAR LA PIC
MONITORIZAR LA PIC
OXIGENACIÓN
EVITAR HIPEROXIA
EVITAR HIPOXIA
AJUSTE DE LA PEEP
MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO
AJUSTAR PEEP SEGÚN
OXIGENACIÓN Y SUS EFECTOS
INTRACRANEALES
MONITORIZAR SU REPERCUSIÓN
SOBRE LA PIC Y LA PPC
TERAPIAS DE RESCATE
DECÚBITO PRONO
ECMO O ECCO2R
MONITORIZAR LA PIC
Y LA PPC
MONITORIZAR EL FLUJO
SANGUÍNEO CEREBRAL (DTC)
Y LA OXIGENACIÓN TISULAR
Adaptado de Oddo M, Citerio G. ARDS in the brain-injured patient: what’s different? Intensive
Care Med 2016;42:790-3. PIC: presión intracraneal; DTC: doppler transcraneal; PPC: presión
de perfusión cerebral; ECMO: oxigenación por membrana extracorpórea; ECCO2R: técnicas
de extracción de dióxido de carbono.