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Título: Microsoft Word - SOLICITUD CURSOS 2016 ACTUALIZADA.doc
Autor: paula.fernandezs
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Dirección General de
Formación para el Empleo
SOLICITUD DE ADMISIÓN
ACCIONES FORMATIVAS DIRIGIDAS PRIORITARIAMENTE A TRABAJADORES DESEMPLEADOS
1.- DATOS DEL CURSO
ATENCIÓN SOCIOSANITARIA A PERSONAS DEPENDIENTES EN INSTITUCIONES SOCIALES
Nombre del curso: ..........................................................................................................................................................................
FORMACIÓN EXTREMEÑA 2012
ALMENDRALEJO
Entidad: .................................................................................................
Localidad...........................................................................
Nº del Curso (a rellenar por el centro de formación): ......................Nº
de solicitud (a rellenar por el centro de formación): .........
06/0122/16
2.- DATOS PERSONALES
Apellidos:....................................................................................................Nombre:............................................................................
N.I.F.:............................................... fecha de nacimiento: ............../............../.............Sexo: V M
Edad:..................................
Nº Afiliación a la Seguridad Social....................................................Localidad empadronamiento:....................................................
Residencia (consigne la localidad que figura en su tarjeta de demanda):.............................................................................................
Calle:................................................................................................................nº.................. Código postal:........................................
Localidad:......................................................................Provincia:........................... Teléfono:............................................................
3.- NIVEL EDUCATIVO Y OTRAS FORMACIONES
MARQUE CON UN ASPA LA CASILLA DEL NIVEL EDUCATIVO MÁXIMO DEL QUE POSEE TÍTULO OFICIAL AL
HACER LA SOLICITUD
Nivel 1: Estudios primarios sin certificado de Escolaridad
Nivel 2: Certificado de Escolaridad
Nivel 3: EGB
Nivel 4: Graduado Escolar
Nivel 5: Graduado en Educación Secundaria Obligatoria (ESO) Competencia clave de nivel 2
Certificado de profesionalidad de nivel 2
Nivel 6: Ciclos formativos de grado medio Técnico medio o equivalente
Nivel 7: Bachillerato Competencia clave de nivel 3 Certificado de profesionalidad de nivel 3
Ciclo formativo de nivel superior , T é c n i c o s u p e r i o r
Nivel 8 : Diplomado/ Ingeniero Técnico
Nivel 9: Licenciado/ Ingeniero/Grado.
SI HA REALIZADO CURSOS DE FORMACIÓN PROFESIONAL OCUPACIONAL, INDÍQUELO:
NOMBRE DEL CURSO
FECHA DE INICIO
FECHA FINAL
DURACIÓN (horas)
CENTRO
4.- EXPERIENCIA PROFESIONAL
SI HA TRABAJADO ANTERIORMENTE, INDIQUE EN CADA LÍNEA LOS DISTINTOS TRABAJOS
REALIZADOS, CITANDO EL TIEMPO APROXIMADO DE DURACIÓN EN MESES DE CADA UNO DE ELLOS.
OCUPACIÓN O ACTIVIDAD REALIZADA
DURACIÓN (meses)
FECHA FINAL
NOMBRE DE LA EMPRESA
5.- SITUACIÓN LABORAL
MARQUE CON ASPAS Y CUMPLIMENTE LAS CASILLAS QUE CORRESPONDAN A SU SITUACIÓN ACTUAL:
Desempleados:
Fecha de inscripción de la demanda: . ......................................... Cobra prestación / subsidio por desempleo:.......
Parado de larga duración SI NO ( Al menos doce meses inscrito como desempleado en los últimos dieciocho meses)
Ocupados:
Si está trabajando actualmente indique la Empresa: . .............................................................
Empresas con más de 250 trabajadores: SI
NO
Sector / Convenio
6.- OTROS DATOS
a) Indique si pertenece al colectivo que se indica: