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Chousa

CAMPUS INFANTIL DE INICIACIÓN AL GOLF
HOJA DE INSCRIPCIÓN

Datos del niño/a
NOMBRE y APELLIDOS _________________________________________________________________
DIRECCIÓN___________________________________________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO________________________________________________________________
TELÉFONOS___________________________________________________________________________
E-MAIL________________________________________________________________________________

Horario de Asistencia
Miembros ULE

No miembros ULE

Campus Completo sin Comida
Campus Completo con Comida
Días Sueltos sin Comida
Días Sueltos con Comida
En el caso de días sueltos indicar los días

Talla de Polo (En el caso de realizar el Campus completo)
5-6 (116 Cm)

7-8 (128 Cm)

9-10 (140 Cm)

11-12 (152 Cm)

13-14 (164 Cm)

ENFERMEDADES RELEVANTES___________________________________________________________
ALERGIAS ALIMENTARIAS________________________________________________________________
OBSERVACIONES_______________________________________________________________________
RELACIÓN DE PERSONAS QUE IRÁN A RECOGER AL NIÑO/A
1.-________________________________________________________ DNI: ______________________
2.-________________________________________________________ DNI: ______________________
3.-________________________________________________________ DNI: ______________________
Don/Doña ______________________________________________________________
Firmado en León a _______ de ________ de 2015
Firma del Padre, Madre o Tutor