Num. 7299 / 19.06.2014

14566

ANNEX I / ANEXO I
ALUMNE
ALUMNO

NIF

PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO

NIE

NÚM. / Nº

NIA

3
SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO

MP031688

MENJADOR
COMEDOR

NOM / NOMBRE

DATA NAIXEMENT / FECHA DE NACIMIENTO
HOME / HOMBRE
DONA / MUJER

ALUMNE
ALUMNO

TRANSPORT
TRANSPORTE

TIPUS D’AJUDA QUE
SOL·LICITA:
TIPO DE AYUDA QUE
SOLICITA:

COL·LECTIU
COLECTIVO

INDIVIDUAL

AUTORITZACIÓ / AUTORIZACIÓN
NIF

PRIMER COGNOM / PRIMER APELLIDO

AJUDA
AYUDA

NIE

NÚM. / Nº

NIA

4
SEGON COGNOM / SEGUNDO APELLIDO

MENJADOR
COMEDOR

NOM / NOMBRE

DATA NAIXEMENT / FECHA DE NACIMIENTO
HOME / HOMBRE
DONA / MUJER

F

TIPUS D’AJUDA QUE
SOL·LICITA:
TIPO DE AYUDA QUE
SOLICITA:

TRANSPORT
TRANSPORTE

AJUDA
AYUDA

COL·LECTIU
COLECTIVO

INDIVIDUAL

AUTORITZACIÓ / AUTORIZACIÓN

SITUACIONS SOCIOFAMILIARS
SITUACIONES SOCIOFAMILIARE
Circunstàncies socio-familiars / Circunstancias sociofamiliares

Beneficiaris directes / Beneficiarios directos
FAMÍLIA VÍCTIMA DE VIOLÈNCIA GÈNERE
FAMILIA VÍCTIMA DE VIOLENCIA GÉNERO

DISCAPACITAT LEGALMENT RECONEGUDA (=> 33%)
DISCAPACIDAD LEGALMENTE RECONOCIDA (=> 33%)

FAMÍLIA VÍCTIMA DE TERRORISME
FAMILIA VÍCTIMA DE TERRORISMO

FAMÍLIA NOMBROSA / FAMILIA NUMEROSA

PARE O MARE ALCOHÓLIC, TOXICÒMAN O RECLÚS
PADRE O MADRE ALCOHÓLICO, TOXICÓMANO O RECLUSO

FAMÍLIA/FAMILIA MONOPARENTAL
REFUGIAT POLÍTIC / REFUGIADO POLÍTICO

G

MEMBRE DE FAMILIA ACOLLIDORA
MIEMBRO DE FAMILIA ACOGEDORA

ALUMNE/A D’UN CENTRE D’ACCIÓ EDUCATIVA SINGULAR
ALUMNO/A DE UN CENTRO DE ACCIÓN EDUCATIVA SINGULAR
ORFE ABSOLUT / HUÉRFANO ABSOLUTO

COMUNICACIÓ
COMUNICACIÓN

Les dades personals que conté l’imprés podran ser incloses en un fitxer per al tractament per part de la Conselleria d’Educació, Cultura i Esport, fent ús de les funcions pròpies que té
atribuïdes en l’àmbit de les seues competències, i l’interessat pot adreçar-se a qualsevol òrgan de l’esmentada conselleria per a exercir els drets d’accés, rectificació, cancel·lació i oposició,
segons el que disposa la Llei Orgànica 15/1999, de 13 de desembre, de Protecció de Dades de Caràcter Personal (BOE núm. 298, de 14/12/99). Amb la firma de la sol”licitud s’autoritza la
Administració a realitzar els canvis corresponents si les dades que consten en esta sol·licitud no coincidixen amb els gravats en la matrícula.
Los datos personales contenidos en este impreso podrán ser incluidos en un fichero para su tratamiento por la Conselleria de Educación, Cultura y Deporte, en el uso de las funciones
propias que tienen atribuidas en el ámbito de sus competencias, y el interesado puede dirigirse a cualquier órgano de la misma para ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación
y oposición, según lo dispuesto en la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal (BOE nº 298, de 14/12/99). Con la firma de la solicitud se
autoriza a la Administración a realizar los cambios correspondientes, si los datos que constan en esta solicitud no coinciden con los grabados en la matrícula.
D’acord amb l'article 42.4 de la Llei 30/1992, de 26 de novembre, de Règim Jurídic de les Administracions Públiques i del Procediment Administratiu Comú, segons la nova redacció de la
Llei 4/1999, de 13 de gener, s'informa que:
– El termini màxim per a resoldre la present sol·licitud és de sis mesos des que produïsca efectes l'orde de convocatòria, sense perjuí del que preveu l'article 42.5 de la mateixa llei.
– L'efecte que produirà el silenci administratiu, si transcorre el termini sense que s'haja dictat ni notificat la resolució corresponent, serà desestimatori de la sol·licitud.
De acuerdo con el artículo 42.4 de la Ley 30/1992, de 26 de noviembre, de Régimen Jurídico de las Administraciones Públicas y del Procedimiento Administrativo Común, según la nueva
redacción de la Ley 4/1999, de 13 de enero, se informa que:
– El plazo máximo para resolver la presente solicitud es de seis meses desde que produzca efectos la orden de convocatoria, sin perjuicio de lo previsto en el artículo 42.5 de la misma ley.
– El efecto que producirá el silencio administrativo, si transcurre el plazo sin que se haya dictado y notificado la resolución correspondiente, será desestimatorio de la solicitud.

H

SOL·LICITUD
SOLICITUD

Sol·licite les ajudes indicades en l’apartat E i declare expressament que totes les dades assenyalades són certes.
Solicito las ayudas indicadas en el apartado E y declaro expresamente que todos los datos señalados son ciertos.
_____________________________ , ____ d _______________________ de 20___
Pare o cònjuge / Padre o cónyuge

Mare o cònjuge / Madre o cónyuge

Firma: _______________________________________

Firma: _______________________________________

Tutor

Tutora

Firma: _______________________________________

Firma: _______________________________________

CONSELLERIA D’EDUCACIÓ, CULTURA I ESPORT
CONSELLERIA DE EDUCACIÓN, CULTURA Y DEPORTE

REGISTRE D'ENTRADA
REGISTRO DE ENTRADA

DATA ENTRADA EN ÓRGAN COMPETENT
FECHA ENTRADA EN ÓRGANO COMPETENTE

17/06/2014

IA – 18598 – 02 – E

(1/2) EXEMPLAR PER A L 'ADMINISTRACIÓ / EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIÓN

ALUMNE/A EN SITUACIÓ D’ACOLLIMENT FAMILIAR O RESIDÈNCIA
ALUMNO/A EN SITUACIÓN DE ACOGIMIENTO FAMILIAR O RESIDENCIA

CECD – SDGITE

PARE I MARE EN L’ATUR SENSE PRESTACIÓ NI SUBSIDI
PADRE Y MADRE EN EL PARO SIN PRESTACIÓN NI SUBSIDIO

DIN – A4

ALUMNAT D’ED. ESPECIAL
ALUMNADO DE ED. ESPECIAL