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DÉCIMA EDICIÓN

ATLS ®
Apoyo Vital Avanzado en Trauma ®
Manual para el alumno del curso
Nuevo en esta edición

ATLS ®
Apoyo Vital Avanzado en Trauma ®
Manual para el alumno del curso

Presidente del Comité de Trauma: Ronald M. Stewart, MD, FACS
Director Médico del Programa de Trauma: Michael F. Rotondo, MD, FACS
ATLS Presidente del Comité: Sharon M. Henry, MD, FACS

Jefe del Programa ATLS: Monique Drago, MA, EdD

Editor ejecutivo: Claire Merrick
Gerente de proyecto: Danielle S. Haskin

Editor de desarrollo: Nancy Peterson
Medios Servicios: Steve Kidd y Alex Menendez, Delve Producciones
Diseñador: Rainer Flor
Servicios de Producción: joy Garcia

Artista: Libélula Media Group
décima Edición

Copyright © 2018 American College of Surgeons 633 N. Saint Clair
Street Chicago, IL 60611 hasta 3211

Las ediciones anteriores derechos de autor 1980, 1982, 1984, 1993, 1997, 2004, 2008, y 2012 por el Colegio Americano de
Cirujanos.
exigibles los derechos de autor a nivel internacional bajo el Convenio de Berna y la Convención de los derechos de autor uniforme.
Todos los derechos reservados. Este manual está protegido por derechos de autor. Ninguna parte de ella puede ser reproducida,
almacenada en un sistema de recuperación o transmitida en cualquier forma o por cualquier medio, ya sea electrónico, mecánico,
fotocopia, grabación o cualquier otro, sin el permiso por escrito del American College of Surgeons.

El Colegio Americano de Cirujanos, el Comité de Trauma y autores que han contribuido han tenido cuidado de que las dosis
de medicamentos para el tratamiento y recomendaciones contenidas en este documento son correctos y compatibles con las
normas generalmente aceptadas en el momento de la publicación. Sin embargo, como la investigación básica y clínica
amplían nuestro conocimiento, los cambios en el tratamiento y la terapia con medicamentos puede ser necesario o
apropiado. Se aconseja a los lectores y participantes de este curso para comprobar la información más actual proporcionada
por el fabricante de cada fármaco a administrar para verificar la dosis recomendada, la vía y duración de la administración y
las contraindicaciones. Es responsabilidad del médico con licencia para ser informado de todos los aspectos de la atención al
paciente y determinar el mejor tratamiento para cada paciente individual. Tenga en cuenta que los collarines cervicales y la
inmovilización espinal siguen siendo la corriente Trauma Life Support prehospitalario (PHTLS) estándar en el transporte de
los pacientes con lesión de la columna. Si los collares y dispositivos de inmovilización han de ser eliminado en entornos
hospitalarios controladas, esto debe llevarse a cabo cuando se asegura la estabilidad de la lesión. collarines cervicales y
dispositivos de inmovilización se han eliminado en algunas de las fotos y videos de mejorar la información demostraciones
de habilidades específicas. El American College of Surgeons, su Comité de Trauma y autores que han contribuido declinan
toda responsabilidad, pérdida o daño sufrido como consecuencia, directa o indirectamente, del uso y aplicación de cualquiera
de los contenidos de esta 10ª edición del Programa ATLS.

Advanced Trauma vida Support® y la ATLS® siglas son marcas de la American College of
Surgeons.
Impreso en los Estados Unidos de América.
Manual Avanzado Trauma Life Support® Curso Estudiante
Biblioteca del Congreso de control el número: 2017907997 ISBN
78-0-9968262-3-5

DEDICACIÓN

Dedicamos la décima edición del ATLS a la memoria del Dr. Norman E. McSwain Jr. Su enfoque dinámico, positivo, cálido, agradable y
edificante a hacer las cosas a través de la obra de su vida es una inspiración constante para aquellos cuyas vidas tocó. Su paso por el
Colegio Americano de Cirujanos Comité de Trauma (COT) se extendió por casi exactamente los mismos 40 años del curso ATLS.

la época del Dr. McSwain con el COT lo condujo por un camino donde, sin duda, se convirtió en el defensor quirúrgico más importante para el cuidado
del paciente prehospitalaria. Primero trabajó para desarrollar, y luego llevó y defendió, el trauma prehospitalario Curso de Soporte Vital (SVTPH) como un
complemento vital e integral para ATLS. Combinados, estos dos cursos han enseñado a más de 2 millones de estudiantes en todo el mundo.

El Dr. McSwain recibió todos los honores el COT podría otorgar, y como último tributo, tenemos el placer de dedicar esta edición de ATLS a su
memoria. Los creadores de esta décima edición diligentemente han trabajado para contestar el saludo más común del Dr. McSwain: “¿Qué has hecho
por el bien de la humanidad hoy en día?” Que le proporciona el Curso de Apoyo Vital Avanzado en Trauma, 10ª Edición, junto con nuestra ferviente
esperanza que va a seguir utilizándolo para hacer el bien para toda la humanidad. Gracias, Dr. McSwain.

Sharon Henry, MD
Karen Brasel, MD
Ronald M. Stewart, MD, FACS

PREFACIO

Mi primer contacto con la avanzada Trauma Life Support® (ATLS®)

El año 1976 fue clave para mejorar el cuidado del paciente lesionado. En

estaba en San Diego en 1980, mientras era residente. El curso de

ese año, el cirujano ortopédico Dr. James Styner y su familia fueron

instructor se llevó a cabo por Paul E. “Skip” Collicott, MD, FACS, y

trágicamente involucrado en un accidente de aviación en un campo de

compañeros de estudio incluyó un joven cirujano en San Diego, A.

maíz de Nebraska. La respuesta médica muy poco preparados por los que

Brent Eastman, MD, FACS, y uno de San Francisco, Donald D.

cuidan a Dr. Styner y su familia le obligó posteriormente a la acción. El Dr.

Trunkey,

Styner unió fuerzas con su colega, el Dr. Paul “Skip” Collicott MD, FACS, y

MD, FACS. Durante el próximo año o dos, capacitamos a todos en San Diego,

comenzó un curso titulado Advanced Trauma Life Support (ATLS). Hoy en

y que el trabajo se convirtió en el lenguaje y el pegamento para el Sistema de

día este pequeño curso inicialmente se ha convertido en un movimiento

Trauma de San Diego. La experiencia fue esclarecedor, inspirador y

global. ATLS se adoptó de forma rápida y agresivamente promulgado por

profundamente personal. En un fin de semana, fui educado y tenía mi

el Comité de Trauma. El primer curso se realizó en

confianza establecida: yo era hábil y experto en algo que anteriormente había
sido una de las causas de la ansiedad y la confusión. Por primera vez, me
había introducido a un “curso organizado”, estándares de calidad, la educación

1980, y desde entonces se ha ATLS diligencia refinado y mejorado año

y la formación validado habilidades, y la verificación de estas habilidades. Fue

tras año, década tras década. Más de un millón de estudiantes se les ha

una experiencia que transforma la vida, y elegí una carrera en el trauma en

enseñado en más de 75 países. De Nebraska a Haití, más del 60% de los

parte como consecuencia de ello. Durante ese fin de semana, también se

cursos ATLS se enseña ahora fuera de América del Norte. Fue también en

introdujo con el Colegio Americano de Cirujanos-en su mejor momento.

1976 que Don Trunkey, MD, FACS y el Comité de Trauma (COT)
publicaron Recursos hospitalarios óptimas para el cuidado de los heridos, el
primer documento dirigido a definir y desarrollar centros de traumatología y
sistemas de trauma. En este documento se condujo directamente al

La décima edición del ATLS continúa una tradición de innovación.

programa del COT Verificación y Consulta (VRC) y sus 450 centros de

Se aprovecha de entrega electrónica y ofreciendo dos tipos de

trauma verificados en los Estados Unidos. Estos dos programas han

cursos (tradicionales y electrónicas) para aumentar el alcance y la

transformado el cuidado de los pacientes lesionados en todo el mundo,

eficacia de este curso hito. A punto de celebrar sus 40 años y en la

dando lugar a cientos de miles de vidas salvadas. En un giro interesante,

actualidad se utiliza en más de 60 países, el programa ATLS y su

ATLS fue concebido como un programa educativo, y la VRC estaba

entrega a través de la Décima Edición continuarán fomentando las

destinado a ser un conjunto de normas. Pero de manera real, ATLS

prácticas de trauma seguros para el mundo en general.

estandarizada el cuidado de los pacientes de trauma, y ​la VRC educado la
comunidad traumatismo sobre cómo proporcionar una atención óptima a
los pacientes de trauma.

Bajo el liderazgo de Sharon Henry, MD, FACS, el Presidente del Comité
de ATLS, y Monique Drago, MA, EdD, el Administrador del Programa de
Educación de Trauma, junto con un personal excelente universidad, hemos
sido capaces de evolucionar el programa, sobre la base de los cimientos en

Por lo tanto 1976 anunciaban un cambio radical y positivo en el cuidado

la novena edición por Karen Brasel, MD, FACS, y Will Chapleau, EMT-P,

de pacientes con traumatismos. La décima edición del ATLS es la

RN, TNS. La décima edición del programa ATLS toma los mejores logros de

actualización más innovadores y creativos desde el inicio del curso ATLS.

la American College of Surgeons y sus becarios a un nivel superior, y en

Creo que esta edición es un testimonio apropiado a la memoria de aquellos

última instancia el cuidado del paciente es el mayor beneficiario.

pioneros que, en el ojo de su mente, podía ver un camino hacia un futuro
mejor para el cuidado de la herida. Felicito a los pioneros modernos de esta
décima edición. El desarrollo de esta edición fue dirigida por un equipo con
un compromiso semejante, celo y pasión por mejorar. Mi esperanza es que

David B. Hoyt, MD, FACS
Director ejecutivo

todos aquellos que toman y la enseñanza de ATLS audazmente continuar

Colegio Americano de Cirujanos de

honrar apropiadamente aquellos pioneros de 1976.

esta búsqueda de mejorar la atención de los heridos. Al hacerlo, podemos

Chicago, Illinois, Estados Unidos

Ronald M. Stewart, MD, FACS
Presidente del Comité de Trauma ACS

v

PREFACIO

Papel del Colegio Americano de
Cirujanos Comité de Trauma

en el conocimiento disponible e incorporar nuevas habilidades y tal
vez incluso más seguras. Comités ATLS en otros países y regiones
donde se ha introducido el programa han participado en el proceso
de revisión, y el Comité de ATLS aprecia sus contribuciones
pendientes.

El Colegio Americano de Cirujanos (AEC) se fundó para mejorar la atención
de los pacientes quirúrgicos, y ha sido durante mucho tiempo un líder en el

Nuevo en esta edición

establecimiento y el mantenimiento de la alta calidad de la práctica
quirúrgica en América del Norte. De acuerdo con ese papel, el Comité de
Trauma ACS (COT) ha trabajado para establecer directrices para el cuidado
de los pacientes lesionados.

En consecuencia, los patrocinadores del COT y contribuye al

Esta décima edición del Manual Advanced Trauma Life Support
Curso Estudiante refleja varios cambios diseñados para mejorar el
contenido educativo y su presentación visual.

desarrollo continuo del programa Advanced Trauma Life Support
(ATLS). El curso de ATLS estudiante no presenta nuevos conceptos
en el campo de la atención del trauma; más bien, enseña establecido
métodos de tratamiento. Un enfoque sistemático concisa a la atención

Actualizaciones de contenido

temprana de los pacientes de trauma es el sello del Programa ATLS.
Todos los capítulos fueron reescritos y revisados ​para asegurar una cobertura clara
del contenido científicos más actualizados, que también está representado en

Esta décima edición se desarrolló para el ACS por miembros del Comité de

referencias actualizadas. Nuevo en esta edición son:

ATLS y el ACS COT, otros becarios individuales del Colegio, miembros de la
comunidad internacional ATLS y consultores no quirúrgicos para el Comité
que fueron seleccionados por su competencia especial en la atención del

•

trauma y su experiencia en la educación médica. (Las secciones Introducción
y Reconocimientos de este libro contienen los nombres y afiliaciones de estos
individuos.) El COT cree que las personas que son responsables del cuidado

estaciones de habilidades completamente revisadas en base a
escenarios de despliegue

•

Énfasis en el equipo de trauma, incluyendo una nueva sección
en equipo al final de cada capítulo y un nuevo apéndice se

de los pacientes lesionados encontrarán la información extremadamente

centra en la Gestión de Recursos Equipo de ATLS

valiosa. Los principios de la atención al paciente se presenta en este manual
también puede ser beneficioso para las personas que participan en el cuidado
de pacientes con enfermedades relacionadas con la no traumatológicos.

•

Errores características ampliadas en cada capítulo para identificar la
correlación de medidas preventivas destinadas a evitar las trampas

pacientes lesionados presentan una amplia gama de problemas complejos. El

•

Curso del Estudiante ATLS es un enfoque concisa para la evaluación y manejo de

habilidades adicionales en el control de la hemorragia locales, incluyendo
el embalaje de la herida y la aplicación del torniquete

los pacientes con lesiones múltiples. Los proveedores de materiales de curso con
los conocimientos y técnicas que se pueden adaptar fácilmente para adaptarse a
sus necesidades integral. Los estudiantes que usan este manual aprenderán de
una forma segura de realizar cada técnica. La ACS reconoce que existen otros

•

Además de la nueva escala de coma de Glasgow (GCS)

•

Una actualización de la terminología en relación con inmovilización de

enfoques aceptables. Sin embargo, el conocimiento y las destrezas que se

la columna para enfatizar la restricción de movimiento espinal

enseñan en el curso se adaptan fácilmente a todos los lugares para el cuidado de
estos pacientes. El Programa ATLS es revisado por el Comité de ATLS
aproximadamente cada cuatro años para responder a los cambios

•

Muchas nuevas fotografías e ilustraciones médicas, así
como algoritmos de gestión actualizados, a lo largo del
manual

vii

viii

PREFACIO

MyatLs de aplicaciones móviles

debe ir acompañada por el símbolo derecho común de propiedad de
la marca.

El curso continúa haciendo uso de la aplicación
móvil MyATLS tanto con iOS y compatibilidad
universal Android. La aplicación está lleno de
contenido de referencia útil para su recuperación
en

Colegio Americano de Cirujanos
Comité de Trauma

la cama del hospital y para su revisión en su tiempo libre. El contenido
incluye:

•

visuales interactivos, tales como algoritmos de

Ronald M. Stewart, MD, FACS

tratamiento y la identificación de rayos x

Comité de Trauma, Presidente

•

Justo a Tiempo segmentos de video captura de habilidades clave

•

Calculadoras, tales como calculadora de quemaduras pediátricas para
determinar la administración de líquidos

•

Las animaciones, como la gestión de las vías respiratorias y
cricotiroidotomía quirúrgica

Presidente del Colegio Americano de Cirujanos Comité de Trauma
Witten B. El profesor Russ y Presidente del Departamento de Cirugía

UT Salud San Antonio,
Texas, Estados Unidos

Se anima a los estudiantes, instructores, coordinadores y educadores para

Michael F. Rotondo, MD, FACS

acceder y utilizar esta importante herramienta con regularidad.

Programa de Trauma, Director CEO de Medicina de la Universidad de Rochester
Medical Group Facultad Vicedecano de clínicas Asuntos de la Escuela de
Medicina Profesor de Cirugía-División de Cirugía Cuidados Intensivos
vicepresidente de la Asociación Presidente Electo-American Hospital Memorial

habilidades de vídeo

Administración-Fuerte de Cirugía de Trauma

Como parte del curso, el vídeo se realiza a través de los MyATLS. com sitio web
para mostrar las habilidades críticas que los proveedores deben estar

Universidad de Rochester Medical Center Rochester,

familiarizados con antes de tomar el curso. Estaciones de habilidad durante el

Nueva York Estados Unidos

curso permitirán a los proveedores la oportunidad de afinar el rendimiento de
habilidad en la preparación para la evaluación práctica. Una revisión de las
habilidades demostradas antes de participar en las estaciones de habilidades
mejorará la experiencia del alumno.

notas editoriales

Comité de traumatológicos vida del
Colegio Americano de Cirujanos Comité
de Trauma

El Comité de Trauma ACS se conoce como la cuna o ACS el Comité, y
el Presidente del Estado / Provincia (s) se conoce como S / Silla P (s).

Sharon M. Henry, MD, FACS
El carácter internacional de esta edición del Manual ATLS El

Presidente del Comité de ATLS

estudiante puede necesitar cambios en los términos que se utilizan

Anne Profesor Scalea de Cirugía de la Universidad de

comúnmente para facilitar la comprensión por parte de todos los

Maryland Escuela de Medicina de la Universidad de

estudiantes y profesores del programa. Advanced Trauma vida

Maryland Medical Center RA Cowley Shock Trauma Center

Support® y ATLS® son marcas registradas y marcas de servicio son

Baltimore, Maryland Estados Unidos

propiedad del Colegio Americano de Cirujanos y no pueden ser
utilizados por personas o entidades fuera de la organización COT ACS
por sus bienes y servicios sin la aprobación de la AEC. En
consecuencia, cualquier reproducción de una o ambas marcas en

Saud A. Al Turki, MD, FACS

relación directa con el Programa ATLS ACS ACS en el Comité de

Ministerio de Asuntos de la Guardia Nacional de Salud, King Abdulaziz Medical City

organización de Trauma
Rey Saud Bin Abdulaziz University de Ciencias de la Salud

ix

PREFACIO

Riad
Arabia Saudita

Martin S. Keller, MD, FACS, FAAP
Profesor Asociado de Cirugía
Escuela Universitaria Washington Hospital de Niños de St.

Coronel (Ret.) Mark W. Bowyer, MD, FACS

Louis de Medicina de St. Louis, Missouri Estados Unidos

Ben Profesor de Cirugía Eiseman Jefe,
Trauma y Cirugía de combate
Directora de simulación quirúrgica, Departamento de Cirugía

La Universidad de Servicios Uniformados Centro Médico Militar
Nacional Walter Reed en Bethesda, Maryland Estados Unidos

Gilberto KK Leung, MBBS, FRCS, PhD
Profesor Clínico Asociado
La Universidad de Hong Kong de la Universidad Queen Mary Pok Fu Lam
Hong Kong

Kimberly A. Davis MD, MBA, FACS, FCCM
Vicepresidente de asuntos clínicos de la Escuela

R. Todd Maxson, MD, FACS
Profesor de Cirugía

de Medicina de Yale

Universidad de Arkansas para las Ciencias Médicas del

Jefe de Cirugía General, Traumatología y Cuidados Intensivos Quirúrgicos

Hospital de Trauma Director Médico de Arkansas Children

Profesor de Cirugía, Traumatología

Little Rock, Arkansas Estados Unidos

Director Médico trauma de Yale
New Haven Hospital de New
Haven, Connecticut, Estados
Unidos

Daniel B. Michael, MD, PhD, FACS, Faans
Director de Educación de Neurocirugía

Julie A. Dunn, MD, MS, FACS

El profesor William Beaumont Hospital Royal Oak

Director Médico, Trauma de Investigación y Educación

de Neurocirugía

UC Salud del Norte de Colorado

Oakland University School William Beaumont de Medicina Royal
Oak, Michigan, Estados Unidos

Loveland, Colorado Estados Unidos

Peter F. Ehrlich, MD, FACS
Profesor
Hospital CS Mott de Niños Ann
Arbor, Michigan, Estados Unidos

Director, Michigan cabeza y la columna Instituto Southfield,
Michigan, Estados Unidos

Neil G. Parry, MD, FACS, FRCSC
Director Médico, Programa de Trauma Profesor Asociado de

James R. Ficke, MD, FACS

Cirugía y Cuidados Intensivos

Profesor de Cirugía Ortopédica

Londres Centro de Ciencias de la Salud Escuela Schulich de Medicina de la

Hospital Johns Hopkins de

Universidad Occidental de Londres, Ontario, Canadá

Baltimore, Maryland Estados
Unidos

Glen A. Franklin, MD FACS
Profesor

Bruce Potenza, MD, FACS

Universidad de la Escuela de Medicina de Louisville Louisville,

UCSD Medical Center en San

Kentucky Estados Unidos

Diego, California Estados

Cirujano de Cuidados Críticos, Trauma

Unidos

María Fernanda Jimenez, MD, FACS

Martin A. Schreiber MD, FACS

Cirujano general

Profesor y Jefe de la División de Trauma, Cuidados Críticos y Cirugía aguda

Hospital Universitario MEDERI Bogotá,
Distrito Capital Colombia

Oregon Health & Science University Portland,
Oregon Estados Unidos

x

PREFACIO

Gary A. Vercruysse, MD, FACS

Lewis E. Jacobson, MD, FACS

Director de los Servicios de Quemados

Presidente, Director del Departamento de Cirugía, Trauma y

Profesor Asociado de Cirugía, División de traumatismos, quemaduras, cirugía Cuidados

Cuidados Intensivos Quirúrgicos

Intensivos y Cuidados Intensivos Quirúrgicos

San Vicente del Hospital de Indianápolis

Universidad de la Escuela de Medicina de Arizona Tucson,

Indianápolis, Indiana Estados Unidos

Arizona Estados Unidos

Newton Djin Mori, MD, PhD, FACS
Robert J. Winchell, MD, FACS

Cirujano General y Traumatología

Jefe de la División de Trauma, Burn, agudas y críticas Directora de Atención del

Hospital de Clínicas, Universidad de Sao Paulo Sao Paulo,

Centro de Trauma

Sao Paulo Brasil

Cornell Medicina Weill
Presbiteriano de Nueva York Weill Cornell Medical Center de Nueva York,
Nueva York Estados Unidos

John P. Sutyak, EDM, MD, FACS
Director, Southern Illinois Trauma Center Profesor
Asociado de Cirugía
Facultad de Medicina de Springfield, Illinois, Estados Unidos

Los miembros asociados al Comité de
traumatológicos vida del Colegio
Americano de Cirujanos Comité de
Trauma

Southern Illinois University

Las amistades al Comité de
traumatológicos vida del Colegio
Americano de Cirujanos Comité de
Trauma

Mary-Margaret Brandt, MD, MHSA, FACS
director de trauma

Sistema de Salud de St. Joseph Mercy Ann
Arbor, Michigan, Estados Unidos

Megan L. Brenner, MD FACS
Profesor Asistente de Cirugía

Michael Murray, MD
Cirugía General
Banner Churchill Community Hospital Sparks,
Nevada Estados Unidos

Universidad de Maryland Medical Center en Baltimore,
Maryland Estados Unidos

Clark West, MD FACR
Co-Director del Curso

Frederic J. Cole, Jr., MD, FACS

La Universidad de Texas Health Science Houston

Director Médico Asociado, Clínica de Traumatología y resultados de los pacientes

Medical School de Houston, Texas, Estados Unidos

Legado Emanuel Medical Center de
Portland, Oregon Estados Unidos

Oscar D. Guillamondegui, MD, MPH, FACS
Profesor de Cirugía de Trauma
director médico

Vanderbilt University Medical Center de Nashville,
Tennessee Estados Unidos

xi

PREFACIO

Enlace Internacional al Comité de
traumatológicos vida del Colegio
Americano de Cirujanos Comité de
Trauma

Colegio Americano de Médicos de
Emergencia enlaces al Comité de
traumatológicos vida del Colegio
Americano de Cirujanos Comité de Trauma

Karen J. Brasel, MD, FACS
Profesor y Director del Programa

Christopher Cribari, MD

Salud y Ciencia de Oregon Universidad de Portland,

Directora Médica, Cirugía Cuidados Intensivos, del Centro Médico de las Montañas

Oregon Estados Unidos

Rocosas, Universidad de Colorado Health

Loveland, CO
Estados Unidos

American Society of Anesthesiologists
enlace con el Comité de traumatológicos
vida del Colegio Americano de Cirujanos
Comité de Trauma

Christopher S. Kang, MD, FACEP
Médico tratante, Emergency Medicine, Madigan Army Centro de
Medicina
Tacoma, Washington
Estados Unidos

Advanced Trauma vida del soporte técnico
de alto nivel Educador CONSEJO ASESOR

Richard P. Dutton, MD, MBA
Debbie Paltridge, MHlthSc (ED)
Michael Murray, MD
Cirugía General
Banner Churchill Community Hospital Sparks,
Nevada Estados Unidos

Consejo Asesor Educador Senior, Presidente
Educador Principal

Real Colegio de Cirujanos de Australasia
Melbourne, Victoria Australia

Joe Acker, EMT-P, MPH (Term terminado en abril de 2017)

Advanced Trauma Care para las
enfermeras de enlace con el Comité de
traumatológicos vida del Colegio
Americano de Cirujanos Comité de Trauma

Director Ejecutivo, Sistema Regional EMS Birmingham

Universidad de Alabama en Birmingham,
Alabama, Estados Unidos

Wesam Abuznadah, MD, med, FRCS (C), FACS, RPVI
Profesor Adjunto, Consultor de Cirugía Vascular y Endovascular
Decano Asociado, Asuntos Académicos y Estudiantiles de la Facultad de Medicina

Rey Saud Bin Abdulaziz University de Ciencias de la Salud Jeddah Arabia

Jan Howard, MSN, RN, Presidente del Comité ATCN
South Bend, Indiana,
Estados Unidos

Saudita

xii

PREFACIO

Comité Coordinador de soporte vital
avanzado Trauma

Jacqueline Bustraan, MSc
Asesor educativo, formador e investigador
Leiden University Medical Center / BARCO (Organización Bustraan,
asesoramiento y formación) Leiden

los Países Bajos

Lesley Dunstall, RN
Comité Coordinador de ATLS, Coordinador Nacional del

Marzellus Hofmann, MD, MME

Presidente, EMST / ATLS Australasia

Decano de Asuntos Estudiantiles y Educación Médica

Real Colegio de Cirujanos de Australasia North

Witten / Herdecke Universidad, Facultad de Salud Witten,

Adelaide, Australia del Sur Australia

Alemania NRW

Catherine Wilson, MSN, ACNP-BC, el CEN

Elizabeth Vallejo de Solezio

Comité Coordinador de ATLS, Coordinador de Extensión

Nacional de Educación, COT Ecuador

vicepresidente Trauma

Quito

Vanderbilt University Medical Center de Nashville,

Ecuador

Tennessee Estados Unidos

Claus Dieter Stobaus, ME, ED
Programa de Postgrado en Educación

Mary Asselstine, RN

Pontificia Universidad Católica de Rio Grande do Sul, Porto Alegre,

Centro de Ciencias de la Salud Sunnybrook

Rio Grande do Sul, Brasil

Toronto, Ontario,
Canadá

John P. Sutyak, EDM, MD, FACS

Ryan Bales, RN

Director, Southern Illinois Trauma Center Profesor

Coordinador ATLS

Asociado de Cirugía

CNIII Trauma Programa de

Facultad de Medicina de Springfield, Illinois, Estados Unidos

Sacramento, California, Estados

Southern Illinois University

Unidos

Vilma Cabading
Prof. Heba Youssef Mohamed Sayed, MD
Profesor y Jefe del Departamento de Medicina Forense y
Toxicología Clínica

Cursos de trauma Oficina, Decanato de Postgrado de Educación

Rey Saud Bin Abdulaziz University de Ciencias de la Salud Riad Arabia
Saudita

Port Said Universidad de Puerto
Said, Egipto, República Árabe de
Egipto

Sally Campbell, RN, BA
Coordinador del curso ATLS

Kum Ying Tham, MBBS, FRCSE, EDD

Centro Médico Kaiser, Vacaville, California David Grant Medical

Consultor senior

Center, Travis Air Force Base, California Estados Unidos

Tan Tock Seng Hospital de
Singapur

Cristiane de Alencar Domingues, RN, MSN, PhD
Profesor
Facultad das Américas (FAM) Sao
Paulo, Sao Paulo Brasil

Agienszka Gizzi
Coordinador de programas regionales e internacionales

El Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra Londres
Reino Unido

xiii

PREFACIO

Betty Jean Hancock, MD, FRCSC, FACS
Profesor Asociado de Cirugía Pediátrica y Cuidados Intensivos

Universidad de Manitoba
Hospital de Niños de Winnipeg / Centro de Ciencias de la Salud de Winnipeg,
Manitoba Canadá

Sherri Marley, BSN, RN, CEN, TCRN
Educador clínico para los servicios de trauma

Eskenazi Salud
Indianápolis, Indiana
Estados Unidos

Martha Romero
Coordinador ATLS

AMDA-Bolivia
Santa Cruz de la Sierra
Bolivia

EXPRESIONES DE GRATITUD

Está claro que muchas personas son responsables del desarrollo de la

Marlena Libman

décima edición, pero el personal destacado en la Oficina del Programa

Coordinador del Programa de Educación de Trauma

ATLS merece una mención especial. Su dedicación y duro trabajo no

El Colegio Americano de Cirujanos de Chicago,

sólo produce la nueva edición garantizando al mismo tiempo que cada

Illinois, Estados Unidos

uno es mejor que el anterior, pero también facilita su uso en cientos de
cursos en todo el mundo cada año.

Freddie Scruggs
Coordinador del Programa de Educación de Trauma

Monique Drago, MA, EdD

El Colegio Americano de Cirujanos de Chicago,

Trauma Gerente de Programas de Educación

Illinois, Estados Unidos

El Colegio Americano de Cirujanos de Chicago,
Illinois, Estados Unidos

Germaine Suiza
Coordinador de Programa, Programas de Educación Trauma (LMS)

Ryan Hieronymus, MBA, PMP

El Colegio Americano de Cirujanos de Chicago,

Trauma Educación Administrador de Proyectos

Illinois, Estados Unidos

El Colegio Americano de Cirujanos de Chicago,
Illinois, Estados Unidos

Pascale Leblanc

Colaboradores

Trauma Educación Administrador de Proyectos

El Colegio Americano de Cirujanos de Chicago,

Durante el desarrollo de esta revisión, hemos recibido una gran cantidad de

Illinois, Estados Unidos

ayuda de muchas personas, ya sea que estaban revisando la información
en las reuniones, presentación de imágenes, o la evaluación de la
investigación. ATLS gracias a los siguientes colaboradores por su tiempo y

Kathryn Strong

esfuerzo en el desarrollo de la décima edición.

Administrador de programas, programas de educación Trauma (LMS)

El Colegio Americano de Cirujanos de Chicago,
Illinois, Estados Unidos

Wesam Abuznadah, MD, med, FRCS (C), FACS, RPVI
Profesor Adjunto, Consultor de Cirugía Vascular y Endovascular; Decano
Asociado, Asuntos Académicos y Estudiantiles de la Facultad de Medicina

Autumn Zarlengo
Administrador de programas, programas de educación Trauma (CME / CE)

Rey Saud Bin Abdulaziz University de Ciencias de la Salud Jeddah Arabia

El Colegio Americano de Cirujanos de Chicago,

Saudita

Illinois, Estados Unidos

Joe Acker, EMT-P, MPH
Director Ejecutivo, Sistema Regional EMS Birmingham

Emily Ladislas
Coordinador de Programa, Programas de Educación Trauma (CME / CE)

Universidad de Alabama en Birmingham,
Alabama, Estados Unidos

El Colegio Americano de Cirujanos de Chicago,
Illinois, Estados Unidos

xv

xvi

EXPRESIONES DE GRATITUD

Suresh Agarwal, MD, FACS
Profesor de Cirugía

Ryan Bales, RN

Universidad de Wisconsin

CNIII Trauma Programa de

Madison, Wisconsin Estados

Sacramento, California, Estados

Unidos

Unidos

Jameel Ali, MD, MMedEd, FRCSC, FACS

Raphael Bonvin, MD, MME

Profesor de Cirugía

Jefe de la Unidad para la Educación

Universidad de Toronto,

Facultad de Biología y Medicina
Lausana Suiza

Toronto, Ontario, Canadá

Hayley Allan, BA (Hons), Dip Ed, med, MRes
Nacional de Educadores, ATLS Reino Unido

El Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra Londres
Inglaterra

Coordinador ATLS

Bertil Bouillon, MD
Departamento de Traumatología y Cirugía Ortopédica Profesor y
Presidente
Universidad de Witten / Herdecke, Colonia Merheim Centro Médico
de Colonia Alemania

Saud Al Turki, MD, FACS
Ministerio de Asuntos de la Guardia Nacional de Salud, King Abdulaziz Medical City

Mark W. Bowyer, MD, FACS
Rey Saud Bin Abdulaziz University de Ciencias de la Salud Riad

ATLS Junta miembro Alemania Coronel (Ret.) Ben Eiseman Profesor de Cirugía;
Jefe de Traumatología y Cirugía de combate; Directora quirúrgica del Departamento

El Reino de Arabia Saudita

de Cirugía de la simulación

Mary Asselstine, RN

La Universidad de Servicios Uniformados; Walter Reed National Military

Sunnybrook Health Sciences Center de Toronto,

Medical Center en Bethesda, Maryland Estados Unidos

Ontario, Canadá

Mahmood Ayyaz, MBBS, FCPS, FRCS, FACS

Mary-Margaret Brandt, MD, MHSA, FACS

Profesor de Cirugía, Instituto de Servicios de Ciencias Médicas; Consejero y

director de trauma

Director del Programa Nacional de Residencia; Director Nacional de golf,

Sistema de Salud de St. Joseph Mercy Ann

servicios de hospital ATLS Pakistán

Arbor, Michigan, Estados Unidos

Colegio de Médicos y Cirujanos de Pakistán Lehore
Pakistán

Frank Branicki, MB, BS, MS, FRCS, FRCS (Glasg), FRACS,
FCSHK, FHKAM, FCSECSA, FACS
Profesor y Presidente del Departamento de Cirugía

Mark Bagnall, BMedSc (Hons), MBChB (Hons), MSc, PhD, Cruz Roja de Myanmar

Emiratos Árabes Unidos University Al Ain

(Esp)

Emiratos Árabes Unidos

Registrador especialista en Cirugía General; Cirugía General Representante ATLS
Reino Unido

Grupo de Dirección de

Susan Briggs, MD, MPH, FACS

Reino Unido

Director, Instituto Internacional de Trauma y Desastres
Hospital General de Massachusetts de Boston,

Andrew Baker, MBChB, FRCS (Orth), FCS (Orth), SA

Massachusetts Estados Unidos

Consultor senior
Entabeni Hospital de
Durban Sudáfrica

George Brighton, MBBS, BSc honores, MSc, PGCE Med Ed.
Empresario clínica Fellow NHS Inglaterra

Royal Devon y Exeter NHS Foundation Trust Exeter
Inglaterra

xvii

EXPRESIONES DE GRATITUD

Bertil Bouillon, MD

Juan Carlos Puyana, MD, FACS

Departamento de Traumatología y Cirugía Ortopédica Profesor y

Profesor de Cirugía, Medicina de Cuidados Críticos y Medicina Clínica

Presidente

Traslacional

Universidad de Witten / Herdecke, Colonia Merheim Centro Médico

Universidad de Pittsburgh,
Pennsylvania, Estados Unidos

de Colonia Alemania

Narain Chotirosniramit, MD, FACS, FICS, PRST
Chico Brisseau, MD, MEd, FACS

Jefe, Trauma y Unidad de Cuidados Intensivos; Departamento de Cirugía,

Director, trauma pediátrico; Director de Educación Quirúrgica

Facultad de Medicina

Sidra Centro Médico y de Investigación Qatar

Chiang Mai Universidad Chiang

Doha

Mai de Tailandia

Troy Browne, MBChB, FCA (SA), FANZCA, FCICM
Líder Médico-anestesia, radiología y cirugía; Director de Cuidados
Intensivos / Unidad de Alta Dependencia

Ian Civil, MBChB, FRACS, FACS

Bahía de Plenty Junta de Salud del Distrito

Auckland Nueva Zelanda

Director de Servicios de Trauma
Hospital de la ciudad de Auckland

Tauranga Nueva Zelanda

Shane Brun, MD, M.Trauma, M. Ed, FFSEM (Reino Unido), FACRRM,
FRACGP

profesor asociado
James Cook University
Queensland Australia

Keith Clancy, MD, MBA, FACS
Director Médico trauma
Geisinger Wyoming Valley Medical Center
Wilkes-Barre, Pennsylvania, Estados Unidos

Peter Clements
Stephen Bush, MA (Oxon), FRCS, FRCEM

Frederic J. Cole, Jr., MD, FACS

Consultor en Medicina de Emergencia

Legado del Centro Médico Emanuel

Leeds Teaching Hospitals Confianza

Portland, Oregon

Leeds, West Yorkshire Reino Unido

Estados Unidos

Jaime Cortés-Ojeda, MD, FACS

Jacqueline Bustraan, MSc

Departamento Jefe de Cirugía

Asesor para la Educación, entrenador, e Investigador

Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera" San José

Leiden University Medical Center / BARCO (Organización Bustraan,

Costa Rica

asesoramiento y formación) Leiden

los Países Bajos

Renn J. Crichlow, MD MBA
Orthopaedic Trauma Surgeon

Vilma Cabading

San Vicente de Indianápolis Trauma Center OrthoIndy

Cursos de trauma Oficina, Decanato de Postgrado de Educación

Hospital de Indianápolis, Indiana, Estados Unidos

Rey Saud Bin Abdulaziz University de Ciencias de la Salud Riad
El Reino de Arabia Saudita
De Scott D'Amours, MD, FRCS (C), FRACS, FRCS (Glasg)

Sally Campbell, RN, BA

Trauma Cirujano, Director de Trauma

Director del curso ATLS

Liverpool Hospital de Sydney, Nueva

Centro Médico Kaiser / David Grant Medical Center Vacaville /

Gales del Sur Australia

Travis Air Force Base, California Estados Unidos

xviii

EXPRESIONES DE GRATITUD

Marc DeMoya, MD, FACS
Profesor Asociado de Cirugía

Esteban Foianini, MD, FACS
Director médico

Hospital General de Massachusetts / Escuela de Medicina de Harvard, Boston,

Clínica Foianini de Santa Cruz

Massachusetts Estados Unidos

de la Sierra Bolivia

Newton Djin Mori, MD, PhD, FACS

Adam Fox, DPM, DO, FACS

Cirujano General y Traumatología

Profesor Adjunto de Cirugía y Jefe de la Sección, División de Cirugía de

Hospital de Clínicas, Universidad de Sao Paulo Sao Paulo,

Trauma Trauma y Cuidados Críticos, Rutgers NJMS; Asociado Trauma

Sao Paulo Brasil

director médico, NJ Trauma Center
Newark, Nueva Jersey
Estados Unidos

Cristiane de Alencar Domingues, RN, MSN, PhD
Profesor
Facultad das Américas (FAM) Sao
Paulo, Sao Paulo Brasil

Robert Michael Galler, DO, FACS, Facos
Profesor Asociado de Neurocirugía y Ortopedia; Co-director,
Comprehensive Spine Center, Instituto de Neurociencias avanzada
Stony Brook University Medical Center de Long Island,

Jay Doucet, MD, FRCSC, FACS

Nueva York Estados Unidos

Profesor de Cirugía

Universidad de California, San Diego,
California Estados Unidos

Raj Gandi, MD
Director Médico trauma
JPS Health Network Fort

Julia A. Dunn, MD, MS, FACS

Worth, Texas, Estados

Director Médico, Trauma de Investigación y Educación

Unidos

UC Salud del Norte de Colorado
Loveland, Colorado Estados Unidos

Naisan Garraway, CD, FRCSC, FACS
Director Médico, Programa de Trauma

Vancouver Hospital General de

Lesley Dunstall, RN

Vancouver, Columbia Británica Canadá

Coordinador Nacional; EMST / ATLS Australasia

Real Colegio de Cirujanos de Australasia North
Adelaide, Australia del Sur Australia

Subash Gautam, MB, FRCS (Esp, EDN, y Glasg), FACS
Jefe del Departamento de

Fujairah hospital Fujairah

David Efron, MD, FACS

Emiratos Árabes Unidos

Profesor de Cirugía; Jefe de la División de Cirugía Cuidados Intensivos; Director de
adultos Trauma

La Escuela de la Universidad Johns Hopkins de Medicina de Baltimore,

Julie Gebhart, PA-C

Maryland Estados Unidos

El plomo Médico Orthopaedic Trauma; Director Adjunto, Proveedores
Ortopédica práctica avanzada
OrthoIndy Hospital de

Froilan Fernandez, MD, FACS

Indianápolis, Indiana, Estados

Silla, ACS-COT Chile; Asociado personal quirúrgico Superior

Unidos

Hospital del Trabajador de
Santiago Chile

Agienszka Gizzi
Coordinador de programas regionales e internacionales

John Fildes, MD, FACS
Profesor de la Fundación; Silla, Cirugía; Jefe de la División de Cirugía Cuidados
Intensivos; Director de Programa, Acute Care Cirugía Fellowship

Universidad de Nevada, Reno Escuela de Medicina de Las Vegas,
Nevada, Estados Unidos

El Real Colegio de Cirujanos de Inglaterra Londres
Reino Unido

xix

EXPRESIONES DE GRATITUD

Oscar Guillamondegui, MD, MPH, FACS

Roxolana Horbowyj, MD, MSCHE, FACS

Profesor de Cirugía, Traumatología director médico

Profesor Adjunto de Cirugía, Departamento de Cirugía

Vanderbilt University Medical Center de Nashville,

Servicios Uniformados Universidad de las Ciencias de la Salud / Walter

Tennessee Estados Unidos

Reed National Military Medical Center en Bethesda, Maryland Estados
Unidos

Betty Jean (BJ) Hancock, MD, FRCSC, FACS
Universidad de Manitoba; Hospital de Niños de Winnipeg / Centro de

David B. Hoyt, MD, FACS
Director ejecutivo

Ciencias de la Salud de Winnipeg, Manitoba Canadá

Colegio Americano de Cirujanos de

Profesor Asociado de Cirugía Pediátrica y Cuidados Intensivos

Chicago, Illinois, Estados Unidos

Paul Harrison, MD, FACS
División Continental director médico trauma HCA; Director Médico
Asociado, Profesor Clínico de Cirugía

Eliesa Ing, MD

Wesley Medical Center / Escuela de Medicina de KU Wichita,

Oregon Estados Unidos

El personal oftalmólogo, Portland VA HSC

Profesor Adjunto, Casey Eye Institute / OHSU Portland,

Kansas Estados Unidos

Lewis Jacobson, MD, FACS
Coronel (Ret.) Walter Henny, MD

Presidente del Departamento de Cirugía; Director de Trauma y Cuidados Intensivos

Hospital de la Universidad de Rotterdam y la Escuela de

Quirúrgicos

Medicina de los Países Bajos

San Vicente del Hospital de Indianápolis
Indianápolis, Indiana Estados Unidos

Sharon M. Henry, MD, FACS
Anne Profesor de Cirugía Scalea

Randeep Jawa, MD, FACS

Universidad de Maryland Escuela de Medicina; Universidad de Maryland

Profesor Clínico de Cirugía

Medical Center RA Cowley Shock Trauma Center

Escuela de Medicina de Stony Brook, Nueva York Estados
Unidos Universidad de Stony Brook

Baltimore, Maryland
Estados Unidos

María Fernanda Jimenez, MD, FACS
Fergal Hickey, FRCS, FRCSEd, DA (Reino Unido), FRCEM, FIFEM

Cirujano general

Director Nacional, ATLS Irlanda; Consultor en Medicina de Emergencia

Hospital Universitario MEDERI Bogotá,
Distrito Capital Colombia

Universidad del Hospital Sligo Sligo
Irlanda

Aaron Joffe, DO, FCCM
Profesor Asociado de Anestesiología

Marzellus Hofmann, MD, MME

Universidad de Washington, Seattle Harborview Medical Center,

Decano de Asuntos Estudiantiles y Educación Médica

Washington Estados Unidos

Witten / Herdecke Universidad, Facultad de Salud Witten,
Alemania NRW

Kimberly Joseph, MD, FACS, FCCM
Presidente División, Trauma y Cuidados Críticos Departamento de Prevención,

Annette Holian
Clínica Director Cirugía y Servicios perioperatorias

Departamento de Trauma y Quemaduras

Real Fuerza Aérea Australiana

Illinois, Estados Unidos

El Hospital John H. Stoger del Condado de Cook en Chicago,

xx

EXPRESIONES DE GRATITUD

Haytham Kaafarani, MD, MPH, FACS

Sarvesh Logsetty, MD, FACS, FRCS (C)

Seguridad del Paciente y Director de Calidad; Director de Investigación Clínica,

Profesor Asociado, Director, Manitoba bomberos unidad de quemados

Traumatología, Cirugía de Emergencia y Cuidados Intensivos Quirúrgicos

Universidad de Manitoba
Winnipeg, Manitoba Canadá

Hospital General de Massachusetts y la Escuela Médica de Harvard

Boston, Massachusetts
Estados Unidos

Siew Kheong Lum, MBBS, FRCSEd, FACS, FRACS (HON), Famm,
FAMS
Profesor de Cirugía y Director del Programa ATLS

Martin Keller, MD, FACS, FAAP
Profesor Asociado de Cirugía

Hospital de Sungai Buloh
Kuala Lumpur Malasia

Hospital de Niños de St. Louis; Escuela de Medicina de St. Louis, Missouri
Estados Unidos Universidad de Washington

John Kortbeek, MD, FRCSC, FACS

Patrizio Mao, MD, FACS
Azienda Ospedaliero-Universitaria
San Luigi Gonzaga
Orbassano, Turín Italia

Profesor del Departamento de Cirugía, Anestesia y Cuidados Críticos

Escuela de Medicina de Cumming, Universidad de Calgary,

Sherri Marley, BSN, RN, CEN, TCRN

Alberta, Canadá

Educador clínico para los servicios de trauma

Eskenazi Hospital de
Indianápolis, Indiana, Estados

Deborah A. Kuhls, MD, FACS
Profesor de Cirugía

Unidos

Universidad de Nevada, Facultad de Medicina de Las Vegas,

Katherine Martin, MBBS, FRACS
Traumatólogo
Alfred Hospital de
Melbourne, Victoria
Australia

Nevada, Estados Unidos

Sunir Kumar, MD
Cleveland Clinic
Cleveland, Ohio

Sean P. McCully, MD, MS

Estados Unidos

Fellow quirúrgica Cuidados Críticos

Departamento de Cirugía y Salud de Oregón Ciencia

Eric Kuncir, MD, MS, FACS

Universidad de Portland, Oregon Estados Unidos

Jefe de la División de Cirugía General de Emergencia; Profesor Clínico de
Cirugía

Universidad de California, Irvine Orange,
California Estados Unidos

Chad McIntyre, BS, PNR, FP-C

Claus Falck Larsen, DMSc, MPA

Gerente, Trauma y Flight Services
UF Salud Jacksonville,
Florida Estados Unidos

consultor,
Clínica en TraumaCentre
Rigshospitalet

Daniel B. Michael, MD, PhD, FACS, Faans

Universidad del Sur de Dinamarca

Director de Educación de Neurocirugía

Copenhague Dinamarca

El profesor William Beaumont Hospital Royal Oak
de Neurocirugía

Gilberto KK Leung, MBBS, FRCS, PhD
Profesor Clínico Asociado

Oakland University School William Beaumont de Medicina Royal
Oak, Michigan, Estados Unidos

La Universidad de Hong Kong de la Universidad Queen Mary Pok Fu Lam
Hong Kong

Director, Michigan cabeza y la columna Instituto Southfield,
Michigan, Estados Unidos

xxi

EXPRESIONES DE GRATITUD

Mahesh Misra, MD, FACS
Director

Debbie Paltridge, MHlthSc (ED)

Toda la India Instituto de Ciencias Médicas de Nueva

Real Colegio de Cirujanos de Australasia

Delhi India

Melbourne, Victoria Australia

Soledad Monton

Neil Parry, MD, FACS, FRCSC

Médico en Servicio Navarro de Salud Servicio

Director Médico, Programa de Trauma; Profesor Asociado de Cirugía y

Navarro de Salud Pamplona España

Cuidados Intensivos

Educador Principal

Centro de Ciencias de la Salud de Londres; Schulich School of Medicine,
Western University de Londres, Ontario, Canadá

Hunter Moore, MD
Trauma Research Fellow
Universidad de Colorado

Albert Pierce

Denver, Colorado Estados
Unidos

Hermanus Jacobus Christoffel Du Plessis, MB, CHB, MMed (Surg),
FCS (SA), FACS

John Ng, MD, MS, FACS
Jefe de la División de Plásticos oculofacial, Orbital y Cirugía

Travis Polk, MD, FACS

Reconstructiva; Profesor, Departamentos de Oftalmología y

Comandante, el cuerpo médico, la marina de guerra de Estados Unidos; Directora

Otorrinolaringología / Cirugía de Cabeza y Cuello

quirúrgico, Salud Simulación y Entrenamiento Bioskills

Casey Eye Institute-Oregon Health and Science University

Centro Médico Naval de Portsmouth,
Virginia Estados Unidos

Portland, Oregon
Estados Unidos

Bruce Potenza, MD, FACS

Nnamdi Nwauwa, MSCEM, MPH, MBBS

Cirujano de Cuidados Críticos, Trauma

Director de Formación y Servicios Clínicos

UCSD Medical Center en San

Respuesta a Emergencias Internacional de Port

Diego, California Estados

Harcourt, Nigeria

Unidos

James V. O'Connor MD, FACS

Tarek Razek, MD, FRCSC, FACS

Profesor de Cirugía, Universidad de Maryland Escuela de Medicina

Jefe de la División de Cirugía de Trauma

McGill University Health Centre de

Jefe, Torácica y Trauma Vascular R Adams

Montreal, Quebec Canadá

Cowley Shock Trauma Center Baltimore,
Maryland Estados Unidos

Roddy O'Donnell, MBBS, MA, PhD, FRCPCH, CPRM, FFICM

Consultor pediatra y director de la UCIP
Addenbrookes Hospital de
Cambridge Reino Unido

Martin Richardson, MBBS, MS, FRACS
Dean Clínico Asociado
Epworth Hospital de la Universidad de Melbourne,
Victoria Australia

Avraham Rivkind, MD, FACS
Jefe de la División de Medicina de Emergencia y Trauma shock

Giorgio Olivero, MD, FACS

El Centro Médico Hadassah de

Directora del Programa ATLS; Profesor de Cirugía

Jerusalén Israel

Departamento de Ciencias Quirúrgicas de la Universidad de Turín Turín Italia

xxii

EXPRESIONES DE GRATITUD

Rosalind Roden, BA (Cambridge), FRCEM
Consultor en Medicina de Emergencia

Leeds Teaching Hospitals Confianza

Elizabeth Vallejo de Solezio
Educación Nacional, Comité de Trauma Ecuador
Quito, Ecuador

Leeds, West Yorkshire Reino Unido

Ronald Stewart, MD, FACS
Presidente, Colegio Americano de Cirujanos Comité de Trauma

Jakob Roed, MD, MPA, DLS

Witten B. El profesor Russ y Presidente del Departamento de Cirugía de la

Jefe anestesista, Departamento de Anestesiología y Cuidados Intensivos

Salud UT San Antonio San Antonio, Texas, Estados Unidos

Universidad Zelanda Hospital de
Roskilde Dinamarca

Claus Stobaus, ME, ED

Dan Rutigliano, DO
Profesor Asistente de Cirugía

Programa de Postgrado en Educación de la Pontificia Universidad

Escuela de Medicina de Stony Brook, Nueva York Estados

Brasil

Católica de Rio Grande do Sul, Porto Alegre, Rio Grande do Sul,

Unidos Universidad de Stony Brook

John Sutyak, EDM, MD, FACS

Kennith Sartorelli, MD, FACS

Director, Southern Illinois Trauma Center Profesor

Departamento de Cirugía

Asociado de Cirugía

Universidad de Vermont Colegio de Medicina Burlington,

Facultad de Medicina de Springfield, Illinois, Estados Unidos

Vermont Estados Unidos

Southern Illinois University

Patrick Schoettker, MD

Gonzalo Tamayo

Profesor de Anestesiología

Hospital Universitario CHUV
Lausana, Suiza VD

Kum-Ying Tham, MBBS, FRCSE, EDD

Consultor senior
Tan Tock Seng Hospital de
Singapur

David Schultz, MD, FACS
ThedaCare Centro Médico Regional Neenah

Phil Truskett

Neenah, Wisconsin

Cirujano en SESIH

Estados Unidos

SESIH Sydney,
Australia

Kristen C. Sihler, MD, MS, FACS
Maine Medical Center

Gary Vercruysse, MD, FACS

Portland, Maine

Director de Servicios de Burns; Profesor Asociado de Cirugía, División de traumatismos,

Estados Unidos

quemaduras, cirugía Cuidados Intensivos y Cuidados Intensivos Quirúrgicos

Preecha Siritongtaworn, PRST, FACS.

Universidad de la Escuela de Medicina de Arizona Tucson,

Departamento de Cirugía

Arizona Estados Unidos

Facultad de Medicina del
Hospital Siriraj de Bangkok,
Tailandia

Eric Voiglio, MD, FACS
Hospitales Universitarios Unidad de Cirugía

David Skarupa, MD, FACS

de emergencia de Lyon Pierre-Bénite

Profesor Adjunto de Cirugía, Departamento de Cirugía / División de Cirugía

Francia

Cuidados Intensivos

Universidad de Florida, Facultad de Medicina-Jacksonville, Florida
Estados Unidos

xxiii

EXPRESIONES DE GRATITUD

James Vosswinkel, MD, FACS

Jay A. Yelon, DO, FACS, FCCM

Jefe de la División de Trauma

Profesor de Cirugía; Director Médico de Servicios Quirúrgicos

Escuela de Medicina de Stony Brook, Nueva York Estados

Hofstra Escuela de Medicina Northwell; Southside Hospital / Salud

Unidos Universidad de Stony Brook

Northwell Bay Shore, Nueva York Estados Unidos

Bob Yellowe, MD, MSc Medicina Deportiva
Consultor Ortopédica y Traumatología Cirujano

Universidad de Port Harcourt Hospital Universitario Port
Harcourt Nigeria

Heba Youssef Mohamed Sayed, MD
Profesor y Jefe del Departamento de Medicina Forense y
Toxicología Clínica
Facultad de Medicina-Port Said República Árabe de Port
Said Universidad de Egipto

Dany Westerband, MD, FACS
Director Médico de Servicios de Trauma; Jefe de la Sección de Traumatología y
Cirugía de Emergencia; Presidente del Departamento de Cirugía

Laura Zibners, MD
Consultor Honorario, Medicina de Emergencia Pediátrica

Suburban Hospital Johns Hopkins Medicine Bethesda,
Maryland Estados Unidos

Imperial College, St. Mary Hospital de
Londres Reino Unido

Garry Wilkes, MBBS, FACEM
Director de Medicina de Emergencia

Cuadro de honor

Centro Médico Monash de
Melbourne, Victoria Australia

En los últimos 30 años, ATLS ha pasado de ser un entrenamiento de golf de la
zona de los médicos de Nebraska para atender a los pacientes de trauma a una
familia de especialistas en trauma de más de 60 países que ofrecen su tiempo

Catherine Wilson, MSN, ACNP-BC, el CEN

para asegurarse de que nuestros materiales reflejan las investigaciones más

Coordinador de Extensión trauma

recientes y que nuestra curso está diseñado para mejorar los resultados del

Vanderbilt University Medical Center de Nashville,

paciente. La décima edición del ATLS refleja los esfuerzos de las personas que

Tennessee Estados Unidos

han contribuido a los primeros nueve ediciones, y los honramos aquí:

Robert Winchell, MD, FACS
Jefe de la División de Trauma, Burn, Cuidados Intensivos y Cuidados Críticos, Director

Georges Abi Saad Sabas F. Abuabara,

del Centro de Trauma

MD, FACS Joe E. Acker, II, MS, MPH,

Medicina Weill Cornell; Presbiteriano de Nueva York Weill Cornell Medical

EMT Fatimah Albarracin, RN Celia

Center de Nueva York, Nueva York Estados Unidos

Aldana

Raymond H. Alexander, MD, FACS Omar Al Ghanimi
Abdullah Al-Harthy Jameel Ali, MD, Ed MMed, FRCS (C),

Bob Winter, FRCP, FRCA, FFICM, DM

FACS Saud Al-Turki, MD, FRCS, ODTS, FACA, FACS

Director Médico, East Midlands Servicios de ambulancia

Donna Allerton, RN Heri Aminuddin, MD John A.

Horizonte Lugar
Nottingham Reino
Unido

Androulakis, MD, FACS Charles Aprahamian, MD, FACS
Guillermo Arana, MD, FACS Marjorie J. Arca, MD, FACS
Ana Luisa Manrique Argomedo John H. Armstrong, MD,
FACS John LD Atkinson, MD, FACS Ivar Austlid Gonzalo

Christoph Wöelfl, MD, PhD
Jefe de Departamento, Departamento de Cirugía Ortopédica y
Traumatología

Krankenhaus Hetzelstift Neustadt
ad Weinstrasse Alemania

Avilés Mahmood Ayyaz, MD

xxiv

EXPRESIONES DE GRATITUD

Richard Baillot, MD

Raul Coimbra, MD, PhD, FACS Francisco Collet e Silva, MD,

Andrew Baker, MD

FACS, PhD (Med) Paul E. Collicott, MD, FACS Arthur Cooper,

Barbara A. Barlow, MA, MD, FACS James

MD, FACS Jaime Cortes Ojeda, MD Clay Cothren Burlew, MD,

Barone, MD, FACS John Barrett, MD, FACS

FACS Ronald D. Craig, MD Doug Davey, MD Kimberly A.

Pierre Beaumont, MD

Davis, MD, FACS Cristiane de Alencar Domingues, RN, MSN,
PhD Subrato J. Deb, MD Alejandro de Gracia, MD, FACS,

Margareta Behrbohm Fallsberg, PhD, BSc Richard M.

MAAC Laura Lee Demmons, RN, MBA Ronald Denis, MD

Bell, MD, FACS Eugene E. Berg, MD, FACS Richard

Elizabeth de Solezio, PhD Jesus Díaz Portocarrero, MD, FACS

Bergeron, MD François Bertrand, MD Renato Bessa

Mauricio Di Silvio-López, MD, FACS Frank X. Doto, MS Jay J.

de Melo, MD Mike Betzner, MD Emidio Bianco, MD,

Doucet, MD, FACS Anne-Michéle Droux Julia A. Dunn, MD,

JD David P. Blake, MD, FACS

FACS

Ken Boffard, MB BCH, FRCS, FRCS (Ed), FACS Mark W.
Bowyer, MD, FACS, dmcc Don E. Boyle, MD, FACS
Marianne Brandt

Mary-Margaret Brandt, MD, FACS
Frank J. Branicki, MBBS, DM, FRCS, FRACS, FCS (HK), FHKAM
(Surg)

Hermanus Jacobus Christoffel Du Plessis, MB, CHB, MMed (Surg),

Karen Brasel, MPH, FACS Fred Brenneman,

FCS (SA), FACS Marguerite Dupré, MD Candida Durão Ruth Dyson,

MD, FRCSC, FACS George Brighton, MD Ã…se

BA (Hons) Martin Eason, MD, JD

Brinchmann-Hansen, PhD Peter Brink, MD,
PhD Karim Brohi, MD James Brown, MA Rea
Brown, MD, FACS Allen F. Browne , MD,
FACS Laura Bruna, RN Gerry Bunting, MD

A. Brent Eastman, MD, FACS Frank E. Ehrlich, MD, FACS
Martin R. Eichelberger, MD, FACS Abdelhakim Talaat
Elkholy, MBBCh David Eduardo Eskenazi, MD, FACS Vagn
Norgaard Eskesen, MD Denis Evoy, MCH, FRCSI William F.
Fallon, Jr., MD, FACS David V. Feliciano, MD, FACS Froilan
Fernandez, MD Carlos Fernández-Bueno, MD John Fildes,

Andrew R. Burgess, MD, FACS Richard

MD, FACS Ronald P. Fischer, MD, FACS Stevenson

E. Burney, MD, FACS David Burris, MD,

Flanigan, MD, FACS Lewis M. Flint , Jr, MD, FACS Cornelia

FACS Reginald A. Burton, MD, FACS

Maria Rita Getruda Fluit, MD, MedSci Joan Foerster Esteban

Jacqueline Bustraan, MSc Vilma

Foianini, MD, FACS Jorge E. Foianini, MD, FACS Heidi

Cabading

Frankel, MD, FACS Knut Fredriksen, MD, PhD Susanne
Fristeen, RN Richard Fuehling, MD Christine Gaarder, MD

Sylvia Campbell, MD, FACS

Sylvain Gagnon, MD Richard Gamelli, MD, FACS Subash C.

James C. Carrico, MD, FACS Carlos Carvajal

Gautam, MD, MBBS, FRCS, FACS Paul Gebhard

Hafemann, MD, FACS Gustavo H. Castagneto,
MD, FACS Candice L. Castro, MD, FACS
C. Gene Cayten, MD, FACS junio
Sau-Hung Chan

Zafar Ullah Chaudhry, MD, FRCS, FCPS, FACS Peggy
Chehardy, EdD, CHES Regina Sutton Chennault, MD,
FACS Robert A. Cherry, MD, FACS Diane Chetty

Wei Chong Chua, MD
Emmanuel Chrysos, MD, PhD, FACS
Chin-Hung Chung, MB BS, FACS David E.
Clark, MD, FACS

xxv

EXPRESIONES DE GRATITUD

James A. Geiling, MD, FCCP Thomas A.

Amy Koestner, RN, MSN Radko

Gennarelli, MD, FACS John H. George, MD

Komadina, MD, PhD Digna R. Kool,

Aggelos Geranios, MD Michael Gerazounis,

MD John B. Kortbeek, MD, FACS

MD Roger Gilbertson, MD Robert W.

Roman Kosir, MD Brent Krantz, MD,

Gillespie, MD, FACS Marc Giroux, MD

FACS Jon R. Krohmer, MD, FACEP
Eric J. Kuncir, MD , FACS Roslyn
Ladner Ada Lai Yin Kwok Maria Lampi,
BSc, RN Katherine Lane, PhD Francis

Gerardo A. Gomez, MD, FACS

G. Lapiana, MD, FACS Pedro Larios

Hugo Alfredo Gomez Fernandez, MD, FACS Khalid

Aznar

Masood Gondal
Javier González-Uriarte, MD, PhD, EBSQ, FSpCS John
Greenwood

Russell L. Gruen, MBBS, PhD, FRACS Niels
Gudmundsen-Vestre Oscar D. Guillamondegui, MD,

Claus Falck Larsen, MD, PhD (Med), MPA, FACS Anna M.

FACS Enrique A. Guzman Cottallat, MD, FACS

Ledgerwood, MD, FACS Dennis G. Leland, MD, FACS Frank
Lewis, MD, FACS Wilson Li, MD Helen Livanios, RN

J. Alex Haller, Jr., MD, FACS Betty Jean (BJ)

Chong-Jeh Lo, MD , FACS Sarvesh Logsetty, MD, FACS Nur

Hancock, MD, FACS Burton H. Harris, MD, FACS

Rachmat Lubis, MD Edward B. Lucci, MD, FACEP Eduardo

Michael L. Hawkins, MD, FACS Ian Haywood,

suerte, MD, FACS Thomas G. Luerssen, MD, FACS Ka Ka Lui

FRCS (Eng), MRCS, LRCP James D . Heckman,
MD, FACS June E. Heilman, MD, FACS David M.
Heimbach, MD, FACS Richard Henn, RN, BSN, M.
Ed Walter Henny, MD

Sharon M. Henry, MD, FACS David N.

JSK Luitse, MD Siew-Kheong Lum Douglas W.

Herndon, MD, FACS Gracia

Lundy, MD, FACS Arnold Luterman, MD, FACS

Herrera-Fernández

Fernando Machado, MD Fernando Magallanes

Fergal Hickey, FRCS, FRCS Ed (A & E), DA (Reino Unido), FCEM Erwin F.

Negrete, MD Jaime Manzano, MD, FACS Patrizio

Hirsch, MD, FACS Francisco Holguin, MD

Mao, MD, FACS Donald W. Marion, MD, FACS
Michael R. Marohn, DO, FACS Barry D. Martin, MD

Michael Hollands, MB BS, FRACS, FACS Scott

Salvador Martín Mandujano, MD, FACS Kimball I.

Holmes

Maull, MD, FACS

Roxolana Horbowyj, MD, FACS David B.
Hoyt, MD, FACS Arthur Hsieh, MA,
NREMT-P Irvene K. Hughes, RN
Christopher M. Hults, MD, FACS, CDR, USN Richard C.
Hunt, MD, FACEP John E. Hutton, Jr, MD, FACS Miles H.

R. Todd Maxson, MD, FACS Mary C.

Irving, FRCS (Ed), FRCS (Eng) Randeep S. Jawa, MD ,

McCarthy, MD, FACS Gerald McCullough,

FACS José María Jover Navalón, MD, FACS Richard

MD, FACS John E. McDermott, MD, FACS

Judd, PhD, EMSI Gregory J. Jurkovich, MD, FACS Aage

James A. McGehee, DVM, MS Chad

W. Karlsen

McIntyre, NREMT-P, FP-C William F .
McManus, MD, FACS Norman E. McSwain,
Jr., MD, FACS Philip S. Metz, MD, FACS
Cynthia L. Meyer, MD Daniel B. Michael, MD,

Christoph R. Kaufmann, MD, FACS Howard B.

PhD, FACS Salvijus Milasius, MD Frank B.

Keith, MD, FACS James F. Kellam, MD, FRCS,

Miller, MD, FACS Sidney F. Miller, MD, FACS

FACS Steven J. Kilkenny, MD, FACS Darren
Kilroy, FRCS (Ed), FCEM, M.Ed Lena Klarin, RN

Peggy Knudson, MD, FACS

xxvi

EXPRESIONES DE GRATITUD

LEO Pien Ming, MBBS, MRCS (Edin), M.Med (Ortopedia)

Jesper Ravn, MD Tarek SA Razek, MD, FACS Marcelo
Recalde Hidrobo, MD, FACS John Reed, MD Marleta

Mahesh C. Misra, MD, FACS

Reynolds, MD, FACS Stuart A. Reynolds, MD, FACS

Soledad Monton, MD Ernest E.

Peter Rhee, MD, MPH, FACS, FCCM, dmcc Bo Richter

Moore, MD, FACS Forrest O. Moore,

Bernard Riley, FFARCS Charles Rinker, MD, FACS

MD, FACS Newton Djin Mori, MD

Avraham Rivkind, MD Rosalind Roden, FFAEM Diego

Johanne Morin, MD

Rodriguez, MD Vicente Rodriguez, MD Jakob Roed, MD
Olav Røise, MD, PhD Martha Romero Ronald E.

Charles E. Morrow, Jr., MD, FACS David

Rosenthal, MD, FACS Michael F. Rotondo , MD, FACS

Mulder, MD, FACS Stephen G. Murphy, MD

Grace Rozycki, MD, FACS Daniel Ruiz, MD, FACS

Kimberly K. Nagy, MD, FACS Raj K.
Narayan, MD, FACS James B. Nichols,
DVM, MS Nicolaos Nicolau, MD, FACS
Martín Odriozola, MD, FACS Han Boon Oh

Giorgio Olivero, MD, FACS Franklin
C. Olson, EdD Steve A. Olson, MD,
FACS Osama Ali Omari, MD Hock
Soo Ong, MD, FACS Gonzalo Ostria
P., MD, FACS Arthur Pagé, MD José

J. Octavio Ruiz Speare, MD, MS, FACS James M. Ryan, MM,

Paiz Tejada Rattaplee Pak- arte, MD

FRCS (Eng), RAMC Majid Sabahi, MD James M. Salander, MD,

Fatima Pardo, MD

FACS Gueider Salas, MD Jeffrey P. Salomone, MD, FACS Rocio
Sanchez -Aedo Linares, RN MÃ¥rtin Sandberg, MD, PhD Thomas
G. Saul, MD, FACS Nicole Schaapveld, RN Domenic Scharplatz,
MD, FACS William P. Schecter, MD, FACS Inger B. Schipper, MD,

Steven N. Parks, MD, FACS BiPinchandra

PhD, FACS Patrick Schoettker, MD, MER Martin A. Schreiber, MD,

R. Patel, MD, FACS Chester (Chet) Paul,

FACS Kari Schrøder Hansen, MD Thomas E. Scott, MD, FACS

MD Jasmeet S. Paul, MD

Stuart R. Seiff, MD, FACS Estrellita C. Serafico Bolivar Serrano,
MD, FACS Juan Carlos Serrano, MD, FACS Steven R. Shackford,

Andrew Pearce, BScHons, MBBS, recuperación FACEM PG Cert

MD, FACS Marc J. Shapiro, MD, FACS Thomas E. Shaver, MD,

Aeromed Mark D. Pearlman, MD Andrew B. Peitzman, MD, FACS

FACS Mark Sheridan, MBBS, MMedSc, FRACS Brian Siegel, MD,

Nicolas Peloponissios, MD Jean Péloquin, MD

FACS Richard C. Simmonds, DVM, MS Richard K. Simons, MB,
BChir, FRCS, FRCSC, FACS Preecha Siritongtaworn, MD, FACS
Diana Skaff Nils Oddvar Skaga,MD David V. Skinner, FRCS (Ed),
FRCS (Esp) Peter Skippen, MBBS, FRCPC, FJFICM, MHA Arnold

Philip W. Perdue, MD, FACS Pedro Moniz
Pereira, MD Neil G. Perry, MD, FRCSC,
FACS
JW Rodney Peyton, FRCS (Ed), MRCP Lawrence
H. Pitts, MD, FACS Renato Sergio Poggetti, MD,
FACS Alex Poole, MD, FACS Galen V. Poole,
MD, FACS Danielle Poretti, RN Ernest Prégent,
MD

Raymond R. Price, MD, FACS Richard
R. Price, MD, FACS Sonia Primeau

Herbert Proctor, MD, FACS
Jacques Provost, MD Paul
Pudimat, MD Cristina Quintana

Max L. Ramenofsky, MD, FACS

Sladen, MD, FACS

xxvii

EXPRESIONES DE GRATITUD

tono Slake

Endre Varga, MD, PhD Edina Värkonyi

R. Stephen Smith, MD, RDBMS, FACS Birgitte

Pantaleón Vassiliu, MD, PhD Eugenia

Soehus

Vassilopoulou, MD Antigoni Vavarouta

Ricardo Sonneborn, MD, FACS Anne

Allan Vennike Antonio Vera Bolea Alan

Sorvari

verdeante, MD Tore Vikström, MD, PhD

Michael Stavropoulos, MD, FACS Spyridon
Stergiopoulos, MD Gerald O. Strauch, MD,
FACS Luther M. Strayer, III, MD James K.
Styner, MD LAM Suk-Ching, BN, MHM
Paul-Martin Sutter, MD John Sutyak, MD ,

J. Leonel Villavicencio, MD, FACS Eric Voiglio, MD, PhD, FACS,

FACS Lars Bo Svendsen, MD, DMSci

FRCS Franklin C. Wagner, MD, FACS Raymond L. Warpeha, MD,

Vasso Tagkalakis Wael S. Taha, MD

FACS Clark Watts, MD, FACS John A. Weigelt, MD, FACS Leonard J .
Weireter Jr., MD, FACS John West, MD, FACS Nicholas M. Wetjen,
MD Robert J. White, MD, FACS Richard L. Wigle, MD, FACS Stephen
Wilkinson, MBBS, MD, FRACS Daryl Williams, MBBS, FANZCA ,
GDipBusAd, GdipCR Robert J. Winchell, MD, FACS Robert Winter,

Kathryn Tchorz, MD, FACS Joseph J. Tepas,

FRCP, FRCA, DM Fremont P. Wirth, MD, FACS Bradley D. Wong,

III, MD, FACS Stéphane Tétraeault, MD

MD, FACS Nopadol Wora Urai, MD, FACS Peter H. Worlock, DM ,

Gregory A. Timberlake, MD, FACS Wei Ting

FRCS (Ed), FRCS (Eng) Jay A. Yelon, MD, FACS

Lee

Gustavo Tisminetzky, MD, FACS, MAAC Peter G.
Trafton, MD, FACS Stanley Trooksin, MD, FACS
Julio L. Trostchansky, MD, FACS Philip Truskett, MB
BS, FRACS David Tuggle, MD, FACS

Wolfgang UMMENHOFER, MD, DEAA Jeffrey
Upperman, MD, FACS Jay vertical
Explosión Wai-Key Yuen, MB BS, FRCS, FRACS, FACS Ahmad M.

Yvonne van den Ende

Armand Robert van kantén, MD

Zarour, MD, FACS

Resumen del curso: El propósito, la historia y conceptos
del programa ATLS

Las metas del programa

El trauma soporte vital avanzado (ATLS) suministra supuesto sus
participantes con un método seguro y fiable para el tratamiento inmediato
de los pacientes lesionados y los conocimientos básicos necesarios para:

1. Evaluar la condición de un paciente con rapidez y precisión.

2. reanimar y estabilizar a los pacientes según su prioridad.
3. Determinar si las necesidades de un paciente exceden los recursos de
una instalación y / o la capacidad de un proveedor.

4. Organizar adecuadamente para la transferencia de
interhospitalaria o intrahospitalaria de un paciente.

5. asegurar la realización de una atención óptima y que el nivel de atención no
se deteriora en cualquier punto durante la evaluación, la reanimación, o
proceso de transferencia.

Al completar el curso ATLS estudiante, el participante será capaz
de:
1. Demostrar los conceptos y principios de la evaluación
primaria y secundaria de los pacientes.
2. Establecer las prioridades de gestión en una situación de trauma.

3. Iniciar preciso proceder gestión primaria y secundaria para el manejo
de emergencias de la vida aguda condiciones amenazando de
manera oportuna.
4. En una simulación dado, demostrar las siguientes habilidades, que a
menudo se requieren durante la evaluación y el tratamiento de los
pacientes con múltiples lesiones inicial:

a. La evaluación primaria y secundaria de un paciente con
lesiones simuladas, múltiples
segundo. Establecimiento de una vía aérea permeable y la iniciación de
ventilación asistida

do. La intubación orotraqueal en adultos e infantiles maniquíes

Objetivos del Curso
El contenido y habilidades presentadas en este curso se han
diseñado para ayudar a los médicos en la atención de emergencia
para pacientes de trauma. El concepto de la “hora de oro” hace
hincapié en la urgencia necesaria para el éxito del tratamiento de
los pacientes lesionados y no pretende representar un período fijo
de tiempo de 60 minutos. Más bien, es la ventana de oportunidad
durante la cual los médicos pueden tener un impacto positivo en la
morbilidad y mortalidad asociada con lesiones. El curso ATLS
ofrece la información y las habilidades de los médicos para
identificar y tratar las lesiones muy graves y potencialmente
mortales bajo las presiones extremas asociadas con el cuidado de
estos pacientes en el entorno de ritmo rápido y la ansiedad de una
sala de trauma esencial. El curso ATLS es aplicable a los médicos
en una variedad de situaciones.

re. La oximetría de pulso y la detección de dióxido de carbono en el gas
exhalado

mi. cricothyroidotomy
F. La evaluación y el tratamiento de un paciente en estado de shock,
en particular el reconocimiento de la hemorragia potencialmente
mortal

gramo. el acceso intraóseo
marido. descompresión pleural a través de la aguja o el dedo y la inserción del
tubo torácico

yo. Reconocimiento de taponamiento cardíaco y el
tratamiento apropiado

j. identificación clínica y radiográfica de lesiones
torácicas
k. El uso de lavado peritoneal, ultrasonido (FAST), y la tomografía
computarizada (CT) en la evaluación abdominal

l. Evaluación y tratamiento de un paciente con lesión cerebral, incluyendo
el uso de la nueva puntuación en la escala de coma de Glasgow y CT
del cerebro

xxix

xxx

RESUMEN DEL CURSO

metro. Protección de la médula espinal y la evaluación radiográfica y
clínica de lesiones de la columna

norte. evaluación y manejo del trauma
musculoesquelético

la necesidad
De acuerdo con la información más reciente de la Organización Mundial de la
Salud (OMS) y los Centros de Control de Enfermedades (CDC), más de nueve
personas mueren cada minuto de lesiones o violencia, y 5,8 millones de
personas de todas las edades y grupos económicos mueren cada año a partir
de las lesiones no intencionales y violencia ( norte FIGURA 1 ). La carga de la lesión
es aún más significativo, representando el 18% de las enfermedades totales
del mundo. Los accidentes automovilísticos (referidos como los accidentes de
tráfico en norte FIGURA 2 )
sola causa más de 1 millón de muertes al año y un estimado de 20 millones a 50
millones de lesiones significativas; que son la causa principal de muerte en todo el
mundo debido a una lesión. Las mejoras en los esfuerzos de control de lesiones

norte FIGURA 2 Distribución de la mortalidad por lesiones por causa mundial. categoría “Otros”

incluye sofocación, asfixia, ahogo, animal y mordeduras venenosas, la hipotermia y la
hipertermia, así como desastres naturales. Los datos de Global Burden of Disease, 2004.
Reproducido con permiso de Lesiones y Violencia: los hechos. Ginebra: Organización Mundial
de la Salud Departamento de Prevención de Lesiones y Violencia; 2010.

están teniendo un impacto en los países más desarrollados, donde el trauma sigue
siendo la causa principal de muerte en personas de 1 a 44 años de edad. De
manera significativa, más del 90% de los accidentes automovilísticos ocurren en el
mundo en desarrollo. Se espera que las muertes relacionadas con lesiones

trimodal distribución de defunciones

aumentando de manera espectacular en 2020, y se proyecta que las muertes
debidas a accidentes de vehículos de motor para aumentar en un 80% de las tasas
actuales de los países de bajos y medianos ingresos.

Descrita por primera vez en 1982, la distribución trimodal de muertes implica
que la muerte debido a una lesión se produce en uno de los tres períodos, o
picos. El primer pico ocurre dentro de

norte FIGURA 1 la tasa de mortalidad del tráfico por carretera, 2013. Reproducido con el permiso de Global Health Observatory Mapa Galería. Ginebra: Organización Mundial de la Salud Departamento de

Prevención de Lesiones y Violencia; 2016.

RESUMEN DEL CURSO

XXXI

segundos a minutos de la lesión. Durante este primer período, las muertes en

la distribución de tiempo de las muertes por trauma en comparación con la

general, son el resultado de la apnea debido a una lesión cerebral grave o alta

distribución trimodal histórico.

de la médula espinal o ruptura del corazón, la aorta u otros vasos sanguíneos
grandes. Muy pocos de estos pacientes pueden ser salvados debido a la
gravedad de sus lesiones. Sólo la prevención puede reducir significativamente
este pico de muertes relacionadas con el trauma. los segundo pico se produce en

historia

cuestión de minutos a varias horas después de la lesión. Muertes que se
producen durante este periodo son generalmente debido a hematomas

La entrega de la atención del trauma en los Estados Unidos antes de

subdurales y epidurales, hemoneumotórax, rotura de bazo, laceraciones del

1980 era, en el mejor inconsistente. En febrero de 1976, se produjo

hígado, las fracturas de pelvis, y / o múltiples otras lesiones asociadas con la

la tragedia que la atención del trauma cambiado en la “primera hora”

pérdida de sangre significativa. La hora de oro de la atención después de la

para los pacientes lesionados en los Estados Unidos y en gran parte

lesión se caracteriza por la necesidad de una evaluación rápida y reanimación,

del resto del mundo. Un cirujano ortopédico piloteaba su avión y se

que son los principios fundamentales de Advanced Trauma Life Support. los tercer estrelló en un campo de maíz de Nebraska rural. Las lesiones
pico, que se produce varios días a semanas después de la lesión inicial, es más

graves cirujano sostenida, tres de sus hijos resultaron heridos

a menudo debido a sepsis y múltiples disfunciones del sistema de órganos.

críticos, y un niño heridas leves sufridas. Su esposa murió en el acto.

Cuidado proporcionado durante cada uno de los períodos anteriores afecta a los

El cuidado de que él y su familia recibió posteriormente fue

resultados durante esta etapa. La primera y cada persona con posterioridad a

insuficiente para los estándares del día. El cirujano, reconociendo la

cuidar al paciente lesionado tiene un efecto directo sobre el resultado a largo

forma inadecuada era su tratamiento, declaró: “Cuando pueda

plazo.

ofrecer una mejor atención en el campo con los recursos limitados
de lo que mis hijos y yo recibida en el centro de atención primaria,
hay algo mal en el sistema,

La distribución temporal de las muertes refleja los avances y las capacidades

Un grupo de cirujanos de práctica privada y médicos en Nebraska, la

de los sistemas de trauma local. El desarrollo de la formación estandarizada de

Fundación Educación Médica Lincoln, y el área de Lincoln Enfermeras

trauma, una mejor atención prehospitalaria, y los centros de trauma con

móvil del equipo del corazón, con la ayuda de la Universidad de Nebraska

equipos de trauma dedicados y protocolos establecidos para el cuidado de los

Medical Center, el Comité Estatal de Nebraska Sobre Trauma (COT) de la

pacientes lesionados ha alterado la imagen. norte FIGURA 3 espectáculos

American Colegio de Cirujanos (AEC), y el sudeste de Nebraska servicios
médicos de emergencia identificaron la necesidad de formación en soporte
vital avanzado del trauma. Un formato educativo combinado de
conferencias, demostraciones de habilidades para salvar vidas y

Timing Distribución de las muertes por trauma Comparado

Con la distribución histórica trimodal

experiencias prácticas de laboratorio formó el curso ATLS prototipo. Un
nuevo enfoque para la atención de personas que sufren lesiones
importantes que amenaza la vida se estrenó en

Muertes inmediatas muertes
tempranas muertes tardías

Número de muertes

trimodal histórico

1978, año del primer curso de ATLS. Este curso ATLS prototipo fue en
conjunto con los servicios médicos de emergencia sudeste de Nebraska
probada en el campo. Un año más tarde, el ACS COT, el reconocimiento
de un trauma como una enfermedad quirúrgica, adoptado con entusiasmo
el curso bajo el visto bueno de la universidad y la incorporó como un

300 400

programa educativo.
150 200

Este curso se basa en la suposición de que la atención adecuada y
0 50 100

0

oportuna podría mejorar significativamente el resultado de los pacientes
1

2

3

4

12345

horas

norte FIGURA 3 Timing distribución de las muertes por trauma en comparación con la distribución

trimodal histórico. La línea de color negro representa la distribución trimodal histórica, y las barras

lesionados. La intención original del Programa ATLS era entrenar a los
médicos que no logran los traumatismos graves en una base diaria, y la
audiencia primaria para el curso no ha cambiado. Sin embargo, hoy en día
el método ATLS es aceptado como un estándar para la “primera hora” de
la atención del trauma por muchas personas que prestan atención a los

representan 2010 datos del estudio. Reproducido con permiso del Gunst M, Ghaemmaghami V,

heridos, si el paciente es tratado en una zona rural aislada o un estado de

Gruszecki

la técnica centro de trauma.

A, et al. Cambios en la epidemiología de las muertes por trauma conduce a una distribución bimodal. Proc
(Baylor Univ Med Cent), 2010; 23 (4): 349-354.

xxxii

RESUMEN DEL CURSO

ATLS y sistemas de trauma

los pacientes llegaron a un centro de atención de trauma capaz. La
noción de un sistema de trauma comenzó a tomar forma. En un
principio, la concepción de un sistema de trauma se centró en los

Como se mencionó anteriormente, soporte vital avanzado del trauma (ATLS)

grandes centros urbanos de trauma. Basándose en la experiencia en el

fue desarrollado en 1976 tras un accidente aéreo en el que varios niños

Cook County Hospital en Chicago, estado de Illinois aprobó una ley el

resultaron heridos de gravedad. Recibieron atención de las lesiones, pero los

establecimiento de una red coordinada en todo el estado de los centros

recursos y la experiencia que necesitaban no estaban disponibles. Esto fue, por

de trauma en 1971. Cuando el Instituto de Medicina de Emergencia de

desgracia, se prestó típico de la atención de las lesiones manera en la mayoría

Maryland fue establecida en 1973, fue el primer sistema operativo en

de las áreas del país. Los creadores de ATLS habían visto cómo los esfuerzos

todo el estado de trauma. El pequeño tamaño de Maryland permitido

coordinados de los proveedores bien entrenados mejoraron la supervivencia de

para un diseño de sistema en el que todos los pacientes con lesiones

los heridos graves en los campos de batalla de Vietnam y en los hospitales del

graves en el estado fueron transportados a una instalación única en el

centro de la ciudad. Desde entonces, los proveedores entrenados ATLS han

trauma dedicado. Otras regiones utilizan este modelo para establecer

sido fundamentales en el desarrollo continuo de los sistemas de trauma. ATLS

redes de cooperación de los centros de trauma que estaban conectados

ha jugado un papel importante en reunir a un grupo central de proveedores que

por un sistema de emergencias médicas coordinada y unidos por los

están capacitados y se centró en el cuidado de lesiones. Este grupo central ha

procesos de mejora de la calidad compartidos. Estos esfuerzos fueron

proporcionado el liderazgo y el cuidado clínico de primera línea que han

impulsados ​por el hallazgo de que una gran proporción de muertes

permitido el crecimiento y la maduración de los sistemas de trauma regionales

después de una lesión en los hospitales no traumatológicos se debieron

coordinados. Antes de la segunda mitad del siglo 20, no existían centros de

a lesiones que podría haber sido mejor gestionados y controlados. La

trauma. Lesión se pensaba que era impredecible en lugar de algo que podría

aplicación de estos sistemas condujo a una disminución drástica en lo

ser anticipado e incluye planes de tratamiento para el cuidado de heridas.

que se denomina “muerte evitable”, así como mejoras generales en el

Algunos grandes hospitales públicos, especialmente aquellas ubicadas en

resultado después de la lesión que se duplicaron en muy diversos

zonas con altos índices de pobreza y la violencia urbana, comenzaron a

escenarios geográficos. Siguiendo los modelos establecidos en Illinois y

demostrar que la experiencia y los conocimientos centrado-entre los

Maryland, estos sistemas regionales se basan en la premisa de que

proveedores, así como instalaciones dirigidas a mejorar los resultados después

todos los pacientes con lesiones críticas deben ser transportados a un

de la lesión. Fuera de estos centros, la atención de la lesión se mantuvo casual;

centro de trauma y que otros centros de cuidados agudos en una región

que fue proporcionada por la ubicación más cercana y por los profesionales que

no tendría un papel en el cuidado de los heridos. Este patrón encaja

se encontraban disponibles. Como resultado, la calidad de la atención recibida

bien con el paradigma central ATLS de la pequeña instalación, con

lesión fue en gran medida una cuestión de azar. Sin embargo, datos claros y

escasos recursos tratando de estabilizar y trasladar a los pacientes.

objetivos ahora muestran mejores resultados en los centros de trauma
designados. La importancia de los centros de trauma ha sido un elemento
central de ATLS desde su creación, así como la difusión de los principios de
ATLS ha contribuido de manera significativa a la aceptación general de este
concepto.

El exclusivo modelo funciona bien en entornos urbanos y suburbanos, donde
hay un número suficiente de centros de trauma. Aunque a menudo se describe
como un sistema regional, que no utiliza los recursos de todos los centros de
salud en una región. Esto centra el volumen de pacientes y la experiencia en los

Casi al mismo tiempo, los cambios radicales también se estaban

centros de alto nivel, pero conduce a la atenuación de las habilidades de los

produciendo en el sistema de servicios médicos de emergencia (EMS).

centros no designados y resulta en la pérdida de flexibilidad y capacidad de

Antes de la década de 1960, había pocas normas relativas a los equipos

reacción. La única manera de aumentar la profundidad de la cobertura en un

de ambulancias o de formación de asistentes. La ambulancia fue visto

sistema exclusivo consiste en reclutar o construir centros de trauma adicionales

como un medio de transporte de los pacientes, no como una oportunidad

en las áreas de necesidad. Esta teoría ha demostrado ser prácticamente

para que los profesionales inician cuidado. Ayudado por el paso de la Ley

imposible en la práctica, debido a los altos costos de inicio para los nuevos

de Servicios Médicos de Emergencia 1973, que establece las directrices y

centros de trauma, así como una motivación muy variable y el compromiso con el

proporcionó los fondos para el desarrollo regional ccsme, sistemas EMS

cuidado de lesiones en todo el espectro de los centros sanitarios. Las limitaciones

rápidamente desarrollaron y maduraron durante los próximos 25 años. Las

del modelo exclusivo, y las dificultades para implementar el modelo a gran escala,

experiencias de la guerra de Corea y Vietnam demostraron claramente las

se experimentaron a lo largo de la década de 1990. A pesar de una clara

ventajas de la rápida evacuación y tratamiento definitivo a principios de

evidencia de los beneficios de los sistemas de trauma, muy pocos estados y

víctimas, y se hizo cada vez más evidente lo importante que era para

regiones fueron capaces de establecer un sistema como una cuestión de política

coordinar el tratamiento de campo y el transporte para asegurar que

gubernamental, y menos aún fueron capaces

heridos

RESUMEN DEL CURSO

XXXIII

para cumplir con un conjunto de ocho criterios que se habían propuesto como piedras

El sistema tiene una escala y la función que la sitúa en el ámbito de los

angulares de diseño exclusivo sistema. En consecuencia, los modelos inclusivos

servicios públicos esenciales, sin embargo, que opera dentro del mundo en

comenzaron a implementarse. El modelo inclusivo, como su nombre indica, propone que

gran parte impulsada por el mercado de la asistencia sanitaria. En la mayoría

todos los centros de salud en una región estar involucrados con el cuidado de los

de las áreas, las dimensiones de salud pública del sistema de trauma no son

pacientes lesionados, en un nivel proporcional a su compromiso, capacidades y recursos.

bien reconocidos y no están bien financiados por los estados o regiones. A

Lo ideal sería que, a través de sus reglamentos, reglas, y las interacciones con el EMS, el

falta de un mandato federal o fondos federales, la responsabilidad de

sistema funciona de manera eficiente para que coincida con las necesidades de cada

desarrollar sistemas de trauma ha caído a los gobiernos estatales y locales, y

paciente con la instalación más adecuada, sobre la base de los recursos y de proximidad.

el progreso depende del interés y el compromiso de la dirección pública en

En base a este paradigma, los más gravemente heridos serían transportados ya sea

ese nivel altamente. Como resultado, algunos estados tienen bien organizado

directa o expedita transferidos a los centros de atención de trauma de nivel superior. Al

y bien financiado sistemas mientras que otros han hecho poco éxito más allá

mismo tiempo, no habría suficientes recursos locales y la experiencia para manejar el

de un nivel de coordinación que se ha desarrollado a través de interacciones

menos gravemente heridos, evitando así los riesgos y la utilización de recursos incurrido

individuales entre los proveedores de primera línea. Aunque existe un

para el transporte a una instalación de alto nivel. La idea de que un personal altamente

acuerdo general sobre los elementos necesarios y la estructura de un sistema

cualificado en la atención del trauma alguna vez existir fuera del centro de trauma no se

de trauma, así como evidencia significativa para demostrar que la

previó en el momento en que se creó ATLS. En gran parte debido al éxito de ATLS, la

coordinación de estos elementos individuales en un sistema integral de

capacidad de un traumatismo relativamente sofisticada ahora se encuentra comúnmente

atención de trauma conduce a mejores resultados después de una lesión,

fuera de un gran centro urbano tradicional. Este panorama cambiante ha dado lugar a

estos datos no han dado lugar a una amplia aplicación de los sistemas de

modificaciones en el contenido y enfoque del curso ATLS y su público objetivo. El modelo

trauma en todo el país. Desde una perspectiva internacional, la

del sistema inclusiva ha sido el marco de guía principal para el desarrollo de sistemas en

implementación del sistema de trauma varía en un grado aún mayor debido a

los últimos 10 años. La idea de que un personal altamente cualificado en la atención del

la amplia gama de estructuras sociales y el desarrollo económico en los

trauma alguna vez existir fuera del centro de trauma no se previó en el momento en que

países de todo el mundo. Además, muchas de las fuerzas culturales y

se creó ATLS. En gran parte debido al éxito de ATLS, la capacidad de un traumatismo

económicos que han impulsado el desarrollo de sistemas de trauma en los

relativamente sofisticada ahora se encuentra comúnmente fuera de un gran centro urbano

Estados Unidos son únicos, especialmente los relacionados con las altas

tradicional. Este panorama cambiante ha dado lugar a modificaciones en el contenido y

tasas de violencia interpersonal y las diversas formas de financiación de la

enfoque del curso ATLS y su público objetivo. El modelo del sistema inclusiva ha sido el

asistencia sanitaria. Como resultado, los enfoques para el desarrollo de

marco de guía principal para el desarrollo de sistemas en los últimos 10 años. La idea de

sistemas de trauma son muy diferentes. En muchos países de ingresos más

que un personal altamente cualificado en la atención del trauma alguna vez existir fuera

altos, especialmente aquellos en los que la atención de salud ya es una parte

del centro de trauma no se previó en el momento en que se creó ATLS. En gran parte debido integral
al éxito de
deATLS,
la red
la de
capacidad
apoyo de
social,
un traumatismo
los beneficios
relativamente
de concentrarse
sofisticadaen
ahora
la se encuentra comúnme

A pesar de su aceptación relativamente universal, en el nivel

experiencia la atención del trauma dentro de los centros de trauma se han

teórico, el modelo incluido está a menudo mal interpretado y aplicado

reconocido más fácilmente. Por otra parte, hay menos barreras económicas a

erróneamente en la práctica: se ve como una voluntario sistema en el

la dirección de flujo de pacientes basado en gravedad de la lesión. En

que todos los hospitales que deseen participar son incluido en

combinación con el tamaño relativamente pequeño de muchos países de

cualquier nivel de participación que elijan. Este enfoque no cumple

Europa y las resultantes más corto el tiempo de transporte a un centro de

con la misión principal de un sistema de trauma incluido: para

especialidades, estos beneficios han facilitado el desarrollo funcional de los

asegurarse de que las necesidades del paciente son el principal

sistemas de trauma a raíz de un modelo exclusivo. Por el contrario, la mayoría

impulsor de utilización de recursos. Un sistema inclusivo asegura que

de los países de bajos y medianos ingresos tienen una infraestructura muy

todos los hospitales participan en el sistema y están preparados para

limitada para el transporte del paciente y el tratamiento definitivo. Estas

atender a los pacientes heridos en un nivel acorde con sus recursos,

naciones se enfrentan a desafíos graves en la atención adecuada a los

capacidades y capacidad; pero eso no quiere decir que los hospitales

heridos, y en la prestación de asistencia sanitaria a través del tablero. Estos

son libres para determinar su nivel de participación en función de su

retos se demuestran claramente por las tasas desproporcionadamente altas

propio interés percibido. Las necesidades de la población de

de muerte relacionada con lesiones visto en esos países. En esta

pacientes servido objetivamente evaluaron-son los parámetros que

configuración, ATLS ha tenido quizá su mayor impacto en el desarrollo de

deben determinar la distribución y utilización de los recursos del

sistemas, con lo que el conocimiento y las vías básicas de atención de trauma

sistema, incluyendo el nivel y la distribución geográfica de los centros

a directamente a los proveedores, independientemente de la infraestructura

de trauma en el sistema. Cuando se olvida esta regla, el

de salud. Además, ATLS en su núcleo adelanta muchos de los elementos

funcionamiento óptimo de los sistemas sufre,

primarios de

El modelo del sistema de trauma inclusiva ha sido bien desarrollado.
Hay evidencia sustancial para demostrar la eficacia de estos sistemas
para mejorar los resultados después de la lesión, pero los sistemas
inclusivos son innegablemente difícil de desarrollar, financiar, mantener y
operar.

RESUMEN DEL CURSO

XXXIV

un enfoque sistematizado a la atención, incluyendo el concepto de traslado de pacientes a

o métodos experimentales. El carácter internacional de los mandatos del

los centros de mayor capacidad según lo dictado por la gravedad de la lesión, y la

programa que el curso sea adaptable a una variedad de situaciones de la

importancia de la comunicación entre proveedores en los distintos niveles de atención. En

práctica geográficas, económicas, sociales y médicas. Para conservar el

muchos países de ingresos bajos y medios, ATLS proporciona el impulso necesario para

estado actual en el programa ATLS, un individuo debe verificar de nuevo la

mejorar la atención de trauma y las herramientas básicas para comenzar a construir un

formación con la última edición de los materiales. En paralelo con el curso

sistema. El amplio éxito de ATLS, y la construcción de una gran población de proveedores

ATLS es el curso Prehospital Trauma Life Support (PHTLS), patrocinado

que entienden los principios y el enfoque a la atención de lesiones, tanto en Estados

por la Asociación Nacional de Técnicos Médicos de Emergencia (NAEMT).

Unidos como internacionalmente, sigue siendo fundamental para impulsar la

El curso SVTPH, desarrollado en cooperación con el ACS COT, se basa en

implementación de sistemas de trauma. La amplia difusión de los conocimientos sobre el

los conceptos del Programa ATLS ACS y se lleva a cabo por los técnicos

cuidado de la lesión y la importancia de tomar las primeras decisiones correctas ha

en emergencias médicas, paramédicos y enfermeras que son proveedores

establecido una serie de principios comunes y un lenguaje común que sirven para iniciar

de atención traumatológica prehospitalaria.

cambios en la atención del trauma y actuar como una fuerza cohesiva que traen los
diversos componentes de un sistema de juntas . Este grupo de proveedores
comprometidos con el cuidado del paciente traumatizado, la familia ATLS vasto, en última
instancia, es la fuente de la visión general y la cohesión necesaria para impulsar mejoras

Otros cursos se han desarrollado con los conceptos y filosofías

en los sistemas de atención traumatológica. Se unen los muchos elementos separados de

similares. Por ejemplo, la Sociedad de Enfermeras de Trauma ofrece la

un sistema inclusivo en un todo funcional. en última instancia, es la fuente de la visión

Trauma Avanzado de Enfermeras (ATCN), que también se desarrolló en

general y la cohesión necesaria para impulsar mejoras en los sistemas de atención

cooperación con el ACS COT. Los cursos de ATLS ATCn y se llevan a

traumatológica. Se unen los muchos elementos separados de un sistema inclusivo en un

cabo en paralelo entre sí; las enfermeras auditar las conferencias ATLS y

todo funcional. en última instancia, es la fuente de la visión general y la cohesión

luego participan en estaciones de habilidades separadas de las

necesaria para impulsar mejoras en los sistemas de atención traumatológica. Se unen los

estaciones de habilidades ATLS llevadas a cabo por los médicos. Los

muchos elementos separados de un sistema inclusivo en un todo funcional.

beneficios de tener tanto el personal de trauma prehospitalario y en el
hospital que hablan el mismo “lenguaje” son evidentes.

Curso de desarrollo y la difusión

difusión internacional

El curso ATLS se llevó a cabo a nivel nacional por primera vez bajo

Como proyecto piloto, el Programa ATLS se exportó fuera de América

los auspicios de la American College of Surgeons de enero de 1980.

del Norte en 1986 a la República de Trinidad y Tobago. La Junta de

promulgación Internacional del curso se inició en 1980.

Regentes de la AEC dio permiso en 1987 para la difusión del
Programa ATLS en otros países. El Programa ATLS puede ser

El programa ha crecido cada año en el número de cursos y

solicitada por una organización reconocida o quirúrgica ACS capítulo

participantes. Hasta la fecha, el curso ha formado a más de 1,5

en otro país por correspondencia con el Presidente del Subcomité de

millones de participantes en más de 75.000 cursos en todo el mundo.

ATLS, la atención de la Oficina del Programa ATLS ACS, Chicago,

Actualmente, un promedio de

Illinois. En el momento de la publicación, los siguientes 78 países

50.000 médicos están capacitados cada año en más de 3.000 cursos.

estaban proporcionando activamente el curso ATLS a sus proveedores

El mayor crecimiento en los últimos años ha estado en la comunidad

de trauma:

internacional, y en la actualidad este grupo representa más de la
mitad de toda la actividad de ATLS. El texto para el curso se revisa
aproximadamente cada 4 años para incorporar nuevos métodos de
evaluación y tratamiento que se han convertido en partes aceptadas
de la comunidad de los médicos que tratan a pacientes con
traumatismos. las revisiones del curso incorporan sugerencias de los
miembros del Subcomité de ATLS; miembros de la ACS COT;
miembros de la familia internacional ATLS; representantes en el
Subcomité de ATLS del Colegio Americano de Médicos de

1. Argentina (Asociación Argentina de Cirugía)

2. Australia (Real Colegio de Cirujanos de Australasia)

3. Bahrein (Reino de Arabia Saudita y ACS Capítulo Comité de
Trauma)
4. Belice (Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica)

Emergencia y el American College of Anesthesiologists; y los
instructores del curso, coordinadores, educadores y participantes. Los
cambios en el programa reflejan aceptados, los patrones de práctica
verificados,

5. Bolivia (Bolivia AMDA)
6. Brasil (El Comité Brasileño de Trauma)
7. Canadá (capítulos ACS y comités provinciales
sobre Trauma)

RESUMEN DEL CURSO

XXXV

8. Chile (ACS Capítulo y Comité de Trauma)
9. Colombia (ACS Capítulo y Comité de Trauma)
10. Costa Rica (Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica)
11. Cuba (Comité Brasileño de Trauma)
12. Curaçao (ACS Capítulo y Comité de Trauma)
13. Chipre (Chipre Sociedad Quirúrgica)
14. República Checa (República Checa Trauma Sociedad)

15. Dinamarca (ATLS Dinamarca Fond)

16. Ecuador (ACS Capítulo y Comité de Trauma)
17. Egipto (Sociedad Egipcia de plástico y
Reconstructiva)
18. Estonia (Asociación Quirúrgica Estonia)

19. Fiji y las naciones del Pacífico Suroeste (Real Colegio

41. Líbano (Capítulo libanés de la American College of
Surgeons)
42. Lituania (Lituania Sociedad de Traumatología y Ortopedia)
43. Malasia (College of Surgeons, Malasia)
44. México (ACS Capítulo y Comité de Trauma)
45. Moldavia (Asociación de Traumatólogos y Ortopedia de la
República de Moldova - ATORM)
Mongolia (Mongolia Asociación Nacional Ortopédica y
Traumatología y Ortopedia Centro de Referencia de
Mongolia) 46.
47. Myanmar (Australasian Colegio de Medicina de Emergencia,
Federación Internacional de Medicina de Emergencia y el Real
Colegio de Cirujanos de Australasia. Los actores locales incluido
el Departamento de Salud y el Departamento de Ciencia Médica
de Myanmar).

de Cirujanos de Australasia)
20. Francia (Société Française de Cirugía de Urgencia)

48. Países Bajos, La (Dutch Trauma Society)

21. Georgia (Georgia Asociación de Cirujanos)

49. Nueva Zelanda (Real Colegio de Cirujanos de Australasia)

22. Alemania (Sociedad Alemana de Cirugía de Trauma y la Fuerza de
Tarea para Early Trauma Care)

23. Ghana (Ghana Colegio de Médicos y Cirujanos)

50. Nigeria (Nigeria Orthopaedic Association)
51. Noruega (Sociedad de Cirugía de Noruega)

52. Omán (Omán Sociedad Quirúrgica)

24. Grecia (ACS Capítulo y Comité de Trauma)

53. Pakistán (Colegio de Médicos y Cirujanos de Pakistán)

25. Granada (Sociedad de Cirujanos de Trinidad y Tobago)

54. Panamá (ACS Capítulo y Comité de Trauma)
26. Haití (Asociación con Región 14)

55. Papua Nueva Guinea (Real Colegio de Cirujanos de Australasia)

27. Honduras (Asociación Quirurgica de Honduras)
28. Hong Kong (ACS Capítulo y Comité de Trauma)

56. Paraguay (Sociedad Paraguaya de Cirugía)

57. Perú (ACS Capítulo y Comité de Trauma)

29. Hungría (húngaro Trauma Sociedad)

58. Filipinas (Philippine College of Surgeons)

30. La India (Asociación para el Cuidado del Trauma de la India)

59. Portugal (Sociedad Portuguesa de Cirujanos)

31. Indonesia (Indonesia Asociación de Cirujanos)

32. Irán (persa Ortopédica y Trauma Association)
33. Irlanda (Royal College of Surgeons de Irlanda)
34. Israel (Israel Sociedad Quirúrgica)

35. Italia (ACS Capítulo y Comité de Trauma)

60. Qatar (Reino de Arabia Saudita y ACS Capítulo Comité de
Trauma)
61. República de China, Taiwán (Asociación Quirúrgica de la
República de China, Taiwán)

62. República de Singapur (Capítulo de Cirujanos, Academia de
Medicina)

36. Jamaica (ACS Capítulo y Comité de Trauma)

63. Eslovenia (esloveno Sociedad de cirujanos de trauma)

37. Jordan (Real Servicios Médicos / NEMSGC)

64. República de Sudáfrica (Sudáfrica Sociedad de Traumatología)

38. Kenya (Sociedad de Cirugía de Kenia)

39. Reino de Arabia Saudita (ACS Capítulo y Comité de
Trauma)
40. Kuwait (Reino de Arabia Saudita y ACS Capítulo Comité de
Trauma)

65. Somoa (Real Colegio de Cirujanos de Australasia)
66. España (Sociedad Española de Cirujanos)

67. Sri Lanka (College of Surgeons, Sri Lanka)

68. Suecia (Sociedad Sueca de Cirujanos)

xxxvi

RESUMEN DEL CURSO

69. Suiza (Sociedad Suiza de Cirujanos)
70. Siria (Centro de Educación Médica Continua y Salud)
71. Taiwán (Taiwán Asociación Quirúrgica)

72. Tailandia (Real Colegio de Cirujanos de Tailandia)

73. Trinidad y Tobago (Sociedad de Cirujanos de Trinidad y
Tobago)

El curso ATLS hace hincapié en que la lesión mata en ciertos marcos de
tiempo reproducibles. Por ejemplo, la pérdida de una vía respiratoria mata a
más rápidamente que la pérdida de la capacidad de respirar. Esta última mata
más rápidamente que la pérdida de volumen de sangre circulante. La
presencia de una lesión de masa intracraneal en expansión es el siguiente
problema más letal. Por lo tanto, el ABCDE mnemotécnica define lo
específico, ordenó evaluaciones e intervenciones que deben seguirse en
todos los pacientes lesionados:

74. Los Emiratos Árabes Unidos (quirúrgica Comité
Consultivo)

75. Reino Unido (Royal College of Surgeons de Inglaterra)

UN irway con la restricción de movimiento de la columna cervical
segundo reathing

do irculation, detener la hemorragia
76. Estados Unidos, territorios de Estados Unidos (capítulos ACS y Comités
Estatales en Trauma)

77. Uruguay (Uruguay Sociedad de Cirugía)

78. Venezuela (ACS Capítulo y Comité de Trauma)

el concepto

re isability o estado neurológico
mi Xposure (desvestirse) y mi nvironment (control de
temperatura)

el curso
El curso ATLS hace hincapié en la evaluación inicial rápida y tratamiento

El concepto detrás del curso ATLS se ha mantenido simple.

primario de pacientes lesionados, comenzando en el momento de la lesión y

Históricamente, el enfoque para el tratamiento de los pacientes lesionados,

continuando a través de la evaluación inicial, para salvar vidas intervención, la

como se enseña en las facultades de medicina, fue el mismo que para los

reevaluación, la estabilización y, cuando sea necesario, el traslado a un centro

pacientes con una enfermedad no diagnosticada previamente: una historia

de trauma. El curso consta de pruebas de pre-curso y postcourse, contenido

extensa incluyendo historial médico, un examen físico comenzando en la

básico, debates interactivos, estaciones de habilidades escenario impulsado,

parte superior de la cabeza y progresando hacia abajo el cuerpo, el

conferencias, presentaciones de casos interactivos, debates, desarrollo de

desarrollo de un diagnóstico diferencial, y una lista de adjuntos para

habilidades para salvar vidas, experiencias prácticas de laboratorio, y una

confirmar el diagnóstico. Aunque este enfoque era adecuado para un

evaluación final de aptitud rendimiento. Al completar el curso, los participantes

paciente con diabetes mellitus y muchas enfermedades quirúrgicas

deben sentirse seguros en la aplicación de los conocimientos que se imparten

agudas, no satisfacía las necesidades de los pacientes que sufren lesiones

en el curso de ATLS.

que amenazan la vida. El enfoque de cambio requerido. Tres conceptos
subyacentes del Programa ATLS fueron inicialmente difícil de aceptar:

el impacto
1. Tratar la mayor amenaza para la vida en primer lugar.

2. Nunca permita que la falta de diagnóstico definitivo para
impedir la aplicación de un tratamiento indicado.

3. Una historia detallada no es esencial para comenzar la evaluación
de un paciente con lesiones agudas.

la formación de ATLS en un país en desarrollo ha dado lugar a una disminución
de la mortalidad por lesiones. Menores tasas per cápita de las muertes por
lesiones se observan en las áreas donde los proveedores tienen una formación
ATLS. En un estudio, un pequeño equipo de trauma dirigido por un médico con
experiencia ATLS supervivencia de los pacientes tenía equivalente en
comparación con un equipo más grande con más médicos en un entorno
urbano. Además, hubo sobrevivientes más inesperado que las muertes. Hay

El resultado fue el desarrollo del enfoque ABCDE para evaluar y tratar a

abundante evidencia de que el entrenamiento de ATLS mejora la base de

los pacientes lesionados. Estos conceptos también se alinean con la

conocimientos, las habilidades psicomotoras y su uso en la reanimación, y la

observación de que el cuidado de los pacientes lesionados en muchas

confianza y el rendimiento de los médicos que han participado en el programa.

circunstancias es un esfuerzo de equipo que permite al personal médico con

Las habilidades de organización y de procedimiento que se enseñan en el curso

habilidades y conocimientos especiales, para la atención de forma simultánea

son retenidos por los participantes del curso para al

con el liderazgo quirúrgica del proceso.

RESUMEN DEL CURSO

XXXVII

menos de 6 años, que pueden ser el impacto más significativo de todos.

Expresiones de gratitud

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de este curso y para las enfermeras Lincoln área de equipo móvil del
corazón que compartieron su tiempo e ideas para ayudar a construirlo.
Nuestro agradecimiento a las organizaciones identificadas previamente
en esta descripción general por su apoyo en todo el mundo de la
promulgación del curso. Un reconocimiento especial se da a los
cónyuges, parejas, niños, y los socios de la práctica de los profesores y
estudiantes de ATLS. El tiempo que los proveedores pasan lejos de sus
casas y las prácticas y el esfuerzo otorgada a este programa voluntario

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El curso ATLS ofrece un enfoque fácil de recordar para evaluar y tratar a

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los pacientes lesionados por cualquier médico, con independencia de la

prehospitalario de la lesión cerebral traumática segunda edición. Atención

práctica de la especialidad, incluso bajo el estrés, la ansiedad y la

Prehospitalaria de emergencia Enero / marzo de 2004; 12 (Supl 1).

intensidad que acompaña el proceso de reanimación. Además, el
programa proporciona un lenguaje común para todos los proveedores que
atienden a pacientes lesionados. El curso ATLS ofrece una base para la
evaluación, el tratamiento, la educación y la garantía de calidad, en una

7. Bola CG, Jafri SM, Kirkpatrick AW, et al. lesiones uretrales
traumáticas: ¿El examen rectal digital realmente nos
ayudan? Lesión 2009 Sep; 40 (9): 984-986.

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y completa. El Programa ATLS ha tenido un impacto positivo en el cuidado

8. Barquist E, Pizzutiello M, Tian L, et al. Efecto de la maduración del

de los pacientes lesionados en todo el mundo. Este efecto es el resultado

sistema de trauma en las tasas de mortalidad en pacientes con

de las habilidades y conocimientos de los médicos y otros profesionales de

lesiones cerradas en la región de Finger Lakes del estado de Nueva

la salud que han sido mejorados los participantes del curso. El curso ATLS

York. J Trauma 2000; 49: 63- 69; discusión 9-70.

establece un enfoque organizado y sistemático para la evaluación y el
tratamiento de los pacientes, promueve normas mínimas de atención, y

9. Baumann Kreuziger LM, Keenan JC, Morton CT, et al. Manejo

reconoce la lesión como un problema de salud mundial. Morbilidad y

del paciente sangrado recibir los nuevos anticoagulantes

mortalidad se han reducido, pero la necesidad de erradicar la lesión

orales: un papel para los concentrados de complejo de

permanece. El Programa ATLS ha cambiado y seguirá cambiando a

protrombina. Biomed Res Int 2014; 2014: 583-794.

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XLI

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CONTENIDOS BREVES

Prefacio

v

Prefacio

vii

Expresiones de gratitud

xv
xxix

Resumen del curso

CAPÍTULO 1

Evaluación y Tratamiento inicial

2

CAPITULO 2 Vías respiratorias y manejo ventilatorio

22

CAPÍTULO 3

42

Choque

CAPÍTULO 4 El trauma torácico

62

CAPÍTULO 5 El trauma abdominal y pélvica

82

CAPÍTULO 6 Trauma de la cabeza

102

CAPÍTULO 7

128

Columna vertebral y trauma de la médula espinal

CAPÍTULO 8 El trauma musculoesquelético

148

CAPÍTULO 9 Las lesiones térmicas

168

CAPÍTULO 10 Trauma pediátrico

186

CAPÍTULO 11 Trauma geriátrica

214

CAPÍTULO 12 Trauma en el embarazo e íntimo
Violencia de pareja

226

CAPÍTULO 13 Transferencia al cuidado definitivo

240

APÉNDICES

255

APÉNDICE A: El trauma ocular

257

APÉNDICE B: Hipotermia y lesiones de calor

265

APÉNDICE C: Cuidado trauma durante el gran número de víctimas,

Austera, y entornos operativos

D APÉNDICE: Preparación para Desastres y Respuesta

Apéndice E: ATLS y Equipo de Trauma
Administracion de recursos
APÉNDICE F: Escenarios de triaje
APÉNDICE G: Habilidades

ÍNDICE

275

289

303
317

335
376

XLV

contenido detallado

Prefacio

v

Prefacio

vii

Expresiones de gratitud

xv

Resumen del curso

xxix

CAPÍTULO 1

EVALUACIÓN INICIAL Y GESTIÓN

CAPITULO 2

GESTIÓN vías respiratorias y
VENTILATORIA

22

objetivos

23

Introducción

24

Aerovía

24

Ventilación

26

Gestión de las vías respiratorias

27

Gestión de la oxigenación

36

Gestión de ventilación

38

Trabajo en equipo

38

Resumen del capítulo

39

Bibliografía

39

2

objetivos

3

Introducción

4

Preparación

4

triage

6

Encuesta primaria con Resucitación
simultánea

7

Adjuntos a la valoración primaria con
Resucitación

10

CAPÍTULO 3

CHOQUE
Considere necesidad de la

42

transferencia del paciente

12

objetivos

43

Poblaciones especiales

13

Introducción

44

Encuesta secundaria

13

choque Fisiopatología

44

Evaluación inicial del paciente

45

48

Adjuntos a la Encuesta de Secundaria 18

Reevaluación

19

shock hemorrágico

Cuidado definitiva

19

Consideraciones legales y registros

Manejo inicial de shock
hemorrágico

19

Trabajo en equipo

19

Resumen del capítulo

Bibliografía

20
21

51

reemplazo de sangre

54

Consideraciones Especiales

56

Reevaluación de respuesta del paciente y
evitar complicaciones

58
XLVII

contenido detallado

XLVIII

Trabajo en equipo

58

Revisión Anatomía

104

Resumen del capítulo

58

Revisión fisiología

107

Recursos adicionales

59

Clasificaciones de lesiones en la cabeza

109

Bibliografía

59

Las guías de tratamiento basadas en la
evidencia

Valoración primaria y Reanimación 117

CAPÍTULO 4

trauma torácico

62

objetivos

63

Introducción

64

Encuesta primaria: lesiones potencialmente mortales

111

Encuesta secundaria

120

Procedimientos de diagnóstico

120

Las terapias médicas para la lesión cerebral

120

64

Tratamiento quirúrgico

122

Encuesta secundaria

72

Pronóstico

124

Trabajo en equipo

78

Muerte cerebral

124

Resumen del capítulo

78

Trabajo en equipo

124

Bibliografía

79

Resumen del capítulo

124

Bibliografía

125

CAPÍTULO 5

Abdominal y pélvica TRAUMA

82

CAPÍTULO 7

COLUMNA Y TRAUMA MEDULAR

128

objetivos

83

Introducción

84

objetivos

129

Anatomía del abdomen

84

Introducción

130

Mecanismo de lesión

85

Anatomía y fisiología

130

Evaluación y Gestión

86

La documentación de la lesión
medular

135

Trabajo en equipo

98

Los tipos específicos de lesiones espinales

136

Resumen del capítulo

98

La evaluación radiográfica

139

Bibliografía

99

Administración General

141

CAPÍTULO 6
TRAUMA DE LA CABEZA

102

objetivos

103

Introducción

104

Trabajo en equipo

144

Resumen del capítulo

144

Bibliografía

145


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