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5 Aspectos Microbiológicos de las Infecciones de Glándulas Salivale .pdf



Nombre del archivo original: 5 Aspectos Microbiológicos de las Infecciones de Glándulas Salivale.pdf
Autor: PACO

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MICROBIOLOGIA – 4To parcial
TMEA 5 - Aspectos Microbiológicos de las Infecciones de Glándulas Salivales
Este título es apropiado, si dijéramos “Aspectos Microbiológicos de Glándulas Salivales” solamente sería errado ya que
las mismas normalmente son estériles, si hay microorganismos en el ducto o en la Glándula ya está asociado a una
infección.
Los procesos inflamatorios que se suscitan en G.S se denominan en general SIALOADENITIS. Y existen muchas causas
por las cuales pueden darse (Cálculos salivales que obstruyen la salida de la saliva de los ductos, razones inmunológicas,
producto de cirugías, pero la más común es la infecciosa lo que implica la presencia de microorganismos).
Cuando la función de una G.S se deteriora los m.o. entran al ducto salival, pasan a la glándula y se da la infección
NOTA: un punto a aclarar es que no es necesario que los m.o. lleguen a la glándula sino que se mantengan en el ducto y
ya hay infección, porque allí pueden bloquear el tránsito de saliva y por ello se inflama la glándula, pero los m.o.
seguirán invadiendo y multiplicándose hasta llegar a la glándula. (La Caries y la Enfermedad Periodontal son más
frecuentes que las infecciones de G.S, pero lo más común es que esta se dé por Virus y Bacterias y menos común por
Hongos, Protozoarios y Micoplasmas).
simplificado----- no es necesario que los microorganismos entren a la glandula, para que se realice un proceso
infeccioso. solo con que esten en el ducto hay infección
 Desde el punto de vista microbiano lo mas frecuente es que esta sialodenitis, se supsiten por bacterias o por
virus. Es muy raro que ocurra por protozuarios y hongos
 Anacoresis--- es la entrada de microorganismos por via apical, al conducto radicular y que hay previamente una
inflamacion pulpal ( infleciones por via sanguinea)
Frecuencia de Afectación de las G.S: La Parótida es la más comúnmente afectada, seguidamente la Submaxilar, en
tercer lugar la Sublingual y en última las glándulas menores (Vestibulares y Linguales).
Factores que influyen en la aparición de Sialoadenitis: Tenemos factores locales (Cambios en la composición y calidad
de la saliva secretada, alteraciones morfofisiológicas de los conductos salivales. Si un conducto salivar se bloquea hay
tumefacción que es aumento de tamaño. Se produce más dolor a las horas de comida, porque incrementa la cantidad de
saliva ) y factores generales (Alteraciones inmunológicas, es decir los m.o. como Antígenos o Inmunógenos por su
presencia hacen que el organismo responda para defenderse).
Aspectos Clínicos de la Sialoadenitis: Dolor considerable e inflamación o aumento de tamaño de la glándula (También
llamado tumefacción), debido a la retención de saliva por el bloqueo del ducto salival. El dolor será más intenso en horas
previas a la comida.
Sialoadenitis Bacterianas Crónicas: Han habido dificultades para su estudio, ya que no es fácil tomar muestras sin
probabilidad de contaminar el objeto con el que tomamos la muestra con m.o. comensales de la boca que no tienen
nada que ver con el proceso infeccioso.
Toma de muestra: Se introduce el catéter desde el ducto hasta la glándula y se extrae el material purulento o seroso. Si
no hay exudado entonces la Sialoadenitis es de origen viral y no se toma muestra. También se puede extraer de manera
extrabucal para controlar otros m.o. contaminantes, pero no es campo del Odontólogo.
Primeros Estudios: Los primeros estudios publicados en los años 60-70 apuntaban que en la Sialoadenitis Bacteriana
Crónica la bacteria Staphylococcus era la principalmente aislada, incluso algunos autores afirmaban que era la única
implicada, pero resulta que estos estudios se realizaron previamente a la implementación de guantes estériles, entonces
pasaba que gran parte de estos Staphylococcus que se conseguían en los estudios de estas infecciones venían de la piel,
es decir había contaminación por flora de las manos del operador. Estudios más recientes, de los finales de los 80 para

acá, emplearon técnicas más apropiadas y el uso de guantes y los resultados fueron distintos, descubriendo que los
Staphylococcus no eran responsables de la mayoría de las infecciones de las G.S.
Estudios Recientes: Hay dos tipos de microbiota predominante.
A) Mezcla de Streptococcus y Bacilos Gram - Aerobios facultativos (E. Coli, Serratia, Pseudomonas, Klebsiella) Que
aparecen especialmente en pacientes inmunocomprometidos, aunque también pueden aparecer en pacientes con las
defensas normales.
B) Anaerobios Estrictos típicos de boca (Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus).
Sialoadenitis o Infecciones Bacterianas Agudas Supurativas: Ocurre una secuencia de eventos, primero las bacterias
avanzan hacia las glándulas, al entrar en los ductos los obstruyen, hay interrupción en la secreción de saliva, al haber
poca saliva en boca se da la XEROSTOMIA o boca seca. Tanto en Sialoadenitis Crónica como Aguda pasan estos mismos
eventos, pero difieren es que en la Aguda se suscita rápida y violentamente y en la Crónica más lento.
Microbiota de la Sialoadenitis Bacteriana Aguda:
A) Bacilos Gram - Anaerobios facultativos como S. aureus y Haemophillus.
B) Anaerobios Estrictos típicos de boca (Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium, Peptostreptococcus). Tanto en los
ductos como en las glándulas infectándolas.
Clasificación de las Sialoadenitis Bacterianas:
1) Parotiditis Aguda Supurada, originada por cocos Gram +.
2) Sialoadenitis Aguda Quirúrgica, originada por S. aureus.
3) Parotiditis Bacteriana Recidivante o Piógena infantil (S. aureus, S. pneumoniae y otros Streptococcus Alfa
hemolíticos). Piógena es que produce pus.
4) Sialoadenitis Recidivante del Adulto o enfermedad de Payen, que es la misma Sialoadenitis Crónica.
5) Sialoadenitis Tuberculosa (Mycobacterium tuberculosis).
Las Sialoadenitis no ocurren cuando: La producción de saliva es normal, cuando la bacteria ubicada en el ducto salival es
expulsada y cuando las bacterias son inhibidas por sustancias salivales antibacterianas (Lisozimas, Lactoperrinas, Sistema
Peroxidasa, Histatinas salivales).
Sialoadenitis Virales: En la gran mayoría de los casos, digamos que en un 75% son de etiología bilateral (Ambas
glándulas se ven afectadas, es decir tanto la derecha como la izquierda) y en un 25% es unilateral. En la Sialoadenitis por
Bacterias y otros m.o. es a la inversa. Desde el punto de vista clínico lo más importante es la presencia o no de pus o
exudado, ya que si no hay entonces es de origen viral. Otra cosa es que en la de origen viral por lo general el paciente
mejora en una semana, si no es así entonces es de origen Bacteriano.
Principales Virus que afectan las G.S: Paramixovirus (En la Parotiditis) y Citomegalovirus (Herpesvirus tipo 5), como los
más frecuentes. Y Virus Herpes (Cualquiera que no sea tipo 5), Coxsackie y Virus Parainfluenza, como los menos
frecuentes.
Sialoadenitis Micóticas o Fúngicas (Por Hongos): Candida spp. Y Aspergilus. También se ha encontrado Histoplasma
capsulatum pero en autopsias de cadáveres.
Sialoadenitis por Protozoarios: (Reporte de Duboucher en 1995) Trichomonas tenax se encontró en una infección de
glándula submaxilar en una mujer.
Sialoadenitis por Micoplasmas: M. salivarium y orale. Implicados en hipofunción de G.S. Afectan la calidad y cantidad de
saliva que sale, la cual será pobre en potasio, o sea ellos evitan que salga el potasio que normalmente debe salir en la

saliva porque bloquean in vitro los canales de potasio en las membranas externas de las células de las G.S. Esto lo hace
más que todo M. salivarium.
XEROSTOMIA: Es otra de las consecuencias de las infecciones de G.S. La Xerostomía es boca seca por falta de saliva,
pero se puede dar por factores infecciosos microbianos (Bacterias, Virus, Hongos, Protozoarios, Micoplasmas) como
también por factores fisiológicos, como la edad, cirugías, uso de drogas o fármacos, radiaciones, síndrome de Sjogren (El
cual está asociado al lupus, en este síndrome aparecen manchas en forma de mariposa a nivel de los pómulos, hay
xerostomía y resequedad de la conjuntiva del ojo). Otros factores que influyen en la Xerostomía es la interrupción del
flujo salival, obstrucción de los ductos salivales por cálculos salivales.
Cambios en la microbiota comensal de la boca debido a la Xerostomía: Al haber poca saliva hay una disminución
drástica de Micrococcus, Veillonella y Streptococcus salivarius. Pero hay un aumento drástico de Staphylococcus,
Candida, Lactobacillus y Streptococcus del grupo mutans. Por lo tanto habrá Candidiasis bucal, y caries dental debido a
la Xerostomía y poco pH.
Diagnostico Microbiológico: Si no hay pus es de origen viral y no hay que extraer nada, el diagnostico se podrá hacer por
detección de anticuerpos, es decir que le tomen muestra de sangre en laboratorio al paciente. Si hay pus se toma la
muestra y se cultiva.


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