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3 aspectos microbiologicos de las infecciones pulpares y periapicales.pdf


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Aldamar Coelho – 1er año Odontología – 2016/2017
respuesta inflamatoria. Esta será AGUDA si la infección se produce por un gran número de microorganismos en un
corto tiempo; por el contrario, será CRONICA si la puerta de entrada es pequeña, el número de microorganismos
infectantes es menor y el período de tiempo es largo.
2) Adherencia y proliferación local: las características morfoestructurales de la cámara pulpar y los conductos
radiculares le brinda protección a los microorganismos contra los mecanismos de arrastre y frente a la acción del
sistema inmune debido al compromiso vascular que sufre el tejido pulpar. Esa adherencia las ayuda a ser más
virulentas, se valen de todas la arquitectura del diente para poder depositarse y generar una infección.
Factores que afectan a la capacidad lesiva del microorganismo (producción de daño). VIRULENCIA
1. Producción de exotoxinas (son compuestos liberados al exterior)
2. Endotoxinas (propias de las bacterias gram-)
3. Enzimas
4. Agresinas
5. metabolitos. (son todos aquellos productos creados por el metabolismo bacteriano, producción de gases)
6. lipopolisacarido
7. Efecto antigénico.
Condiciones necesarias para el establecimiento de microorganismos en la Pulpa Dental: Cuando la pulpa está con vitalidad
e inflamada, hay muchos tipos de microbiota, y los distintos estudios tienen distintos resultados ya que los
microorganismos que infecten varían mucho, dependiendo de la vía de infección de la pulpa. Pero después que se produce
la infección y la pulpa ya está necrótica, la microbiota se estabiliza y es más o menos común.
Existen 3 condiciones para que los microorganismos de establezcan en la pulpa:
1) Factores nutricionales: En una pulpa necrótica hay pus, células sanguíneas muertas, productos tóxicos como
cadaverinas, indol, sulfuro de hidrógeno, y todos los metabolitos que causan mal olor. Todos estos nutrientes
favorecen a aquellos microorganismos que tengan una actividad metabólica proteolítica. Igualmente el proceso
inflamatorio o la presencia de saliva, incide en un aporte constante de nutrientes para dichos microorganismos. ¿de
dónde toman esos nutrientes? De la pulpa. Si el contacto es muy extenso una fractura, una caries, esa salida al
medio externo va a servir a la bacteria como medio de nutrición.
2)

Influencia de O2: la pulpa necrótica favorece la proliferación de anaerobios facultativos y estrictos. Además, los
conductos radiculares son estructuras pobres en oxígeno, es decir con un BAJO potencial de oxido-reducción, por lo
cual la mayoría de los microorganismos en la pulpa necrótica son anaerobios estrictos. Esto tiene que ver
directamente con el potencial de oxido reducción. A mayor potencial de oxido reducción mayor oxigeno. A menor
potencial de oxido reducción menor oxigeno habrá, por lo tanto que le interesa la bacteria de la pulpa, que haya
una disminución del potencial de oxido reducción, porque generalmente las bacterias que van a conseguir acá son
de tipo anaerobio facultativo y anaerobio estricto. Principalmente anaerobio estricto. Si usted va al ápice de un
diente a los conductos radiculares sabe que el oxigeno no va a llegar jamás.

3) Interrelaciones microbianas: los microorganismos que están en la pulpa necrótica se interrelacionan entre sí, ya sea
compitiendo, simbiosis, etc. Por ejemplo, Porphyromonas endodontalis necesita vitamina K, pero no puede
obtenerla por sí sola; Corynebacterium matruchotii es capaz de producirla. No todas las bacterias son amigas, unas
van a competir con otras por los nutrientes que están presentes en el medio, otras van a generar como productos
metabolicos sustancias que van a requerir otras para poder desarrollarse entonces se establece un antagonismo o
un sinergismo para poder establecerse. Eso depende de cada especie bacteriana o genero que se encuentre.
Respuesta del hospedero.
Factores poco específicos: La respuesta del hospedero ante la agresión microbiana, por ejemplo la caries, se basa en primer
lugar, en el depósito de dentina tercearia con el objetivo de prevenir el acceso de los microorganismos al tejido pulpar.
Dentro de la pulpa en etapas iniciales de la infección, ocurrirá una respuesta inflamatoria aguda con predominio de la
fagocitosis.
Factores específicos: A una respuesta de tipo aguda, le sigue una respuesta inflamatoria crónica tanto de tipo humoral
como celular para el control de la infección ya instaurada.