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3 aspectos microbiologicos de las infecciones pulpares y periapicales.pdf


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Aldamar Coelho – 1er año Odontología – 2016/2017
MICROBIOLOGIA – 4TO parcial
TEMA 3 - ASPECTOS MICROBIOLÓGICOS DE LAS INFECCIONES PERIAPICALES Y PULPARES
ENDODONCIA: Disciplina que estudia la etiología, etiopatogenia, prevención y tratamiento de las enfermedades de la pulpa
dentaria y los tejidos perirradiculares.
PULPA DENTAL: Tejido conjuntivo que se encuentra en el interior de la cámara pulpar y se relaciona con el área periapical a
través del foramen apical.
Cuando la pulpa es infectada o afectada de alguna manera, su capacidad de respuesta ante esa afección es bastante
limitada, ¿por qué?, por la arquitectura que ella presenta o por su ubicación en el diente:
Dificultad de reparación de la pulpa dental debido a:
 Limitada comunicación vascular.
 Limitado espacio anatómico.
 Ausencia de una circulación colateral eficaz.
La pulpa dental normalmente es un tejido estéril, completamente libre de microorganismos. Pero una vez que estos
invaden la pulpa, ella jamás recuperará su esterilidad. Una vez que se quita la pulpa, el conducto se irriga con soluciones
para limpiarlo, y dicho conducto tampoco estará jamás estéril de nuevo, sino desinfectado. Quedan siempre
microorganismos. Cuando ocurren injurias a la pulpa, por ejemplo por calor friccional al quitar una caries, la pulpa puede
inflamarse de forma reversible y posteriormente volver a la normalidad si no hay exposición pulpar directa, o se inflama de
forma irreversible, se destruye gradualmente y se necrosa porque hay exposición.
VÍAS DE ACCESO DE LOS MICROORGANISMOS A LA PULPA O VÍAS DE INFECCIÓN DE LA PULPA DENTAL. ++pregunta++
 Comunicación directa de la cavidad bucal con la pulpa: por caries dental o maniobras operatorias, por fracturas o
traumatismos, grietas o fisuras del esmalte, atricción por bruxismo. Es el contacto directo entre los dos medios.


Comunicación de la pulpa con el medio bucal por los túbulos dentinarios abiertos por caries dental o por
traumatismos. Los microorganismos que ingresan en los túbulos, se multiplican en él, así va creciendo la población y
se desplazan hacia la pulpa.



Vía periodontal: a partir de la formación de sacos periodontales donde los microorganismos entran por los
conductos laterales del diente, por conductos que se comunican con la furca en dientes multirradiculares, o por el
foramen apical en casos de enfermedad periodontal avanzada donde la profundidad del saco alcanza el foramen
apical irritando y contaminando la pulpa.



Contigüidad: Extensión de infección periapical a dientes adyacentes o cuando no se obturan bien los conductos y
no se elimina la infección, los microorganismos pueden desplazarse hacia los ápices de otros dientes e infectarlos.



Anacoresis: invasión de microorganismos a la pulpa previamente inflamada, a través el torrente sanguíneo, después
de que se produce una bacteriemia (presencia transitoria de microorganismos en la sangre, que entran en ella por
ejemplo al realizar una tartrectomía). La pulpa tiene que estar previamente infectada ya que la fijación de las
bacterias al tejido pulpar se asocia a alteraciones derivada del proceso inflamatorio: formación de mallas de fibrina,
trombosis de vasos, modificación de la presión osmótica etc.

Pulpitis reversible: es cuando la pulpa se inflama pero si quitamos el agente causal, quitamos la caries, sellamos la fractura,
sellamos la fisura profunda que esta generando esa comunicación o esa pulpitis. Quitamos el agente causal de esa
inflamación pulpar.
Pulpitis irreversible: el paciente refiere dolor al calor, al frio, al morder, al dormir, a la percusión; la pulpa está viva porque
hay referencia de dolor pero ya no es posible recuperarla por tanto hay que realizar tratamiento de conducto.
AGRESIÓN MICROBIANA: La microbiota implicada ejercerá su acción patógena por medio de diversos factores de virulencia
que afectaran tanto la colonización, como la capacidad de producir daño, que conllevará o no a la necrosis pulpar.
FACTORES QUE AFECTAN A LA COLONIZACIÓN.
1) Puerta de entrada y dosis infecciosa: a mayor tamaño de la puerta de entrada al área, mayor número de
microorganismos que colonizará e infectará. Este hecho asociado al factor TIEMPO, determinará el tipo de