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2 Enfermedad periodontal .pdf



Nombre del archivo original: 2 Enfermedad periodontal.pdf
Autor: Giulianna

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Microbiología – 5to parcial
Tema 2 - Enfermedad periodontal
Recordemos que se habló de Biopelicula dental que tiene una condición muy particular de homeostasis o de equilibrio,
pero cuando este equilibrio se rompe entonces se presenta dos caminos: 1.-Bien sea una biopelicula cariogénica o 2.Biopelicula periodontal. O ambas inclusive. Esta biopelicula va a tener características de microorganismo más
periodontopatégeno y más cariogénicos.
Cuando hablamos de periodoncia y de biopelicula hablamos de que esa biopelicula está inmersa y es un factor
etiológico en la enfermedad periodontal. Se puede tener 3 tipos:
1.-Caries dental (Profunda)
2.-Enfermedad Periodontal
3.- Las infecciones pulpares y periapicales.
La primera y la tercera se relacionan.
¿Cuál es el factor inmerso que desarrolla esta enfermedad? La biopelicula dental
Definición de repaso de Biopelicula dental: Congregación de microorganismo que se encuentran embebidos en una
matriz formada por exopolisacaridos que presenta un fenotipo diferente y que tiene la transcripción genética y un
proceso de información importante para intercambiar información. Y estas células se comportan diferentes al estar en
estado planctónico **pregunta**
Factor Etiológico en la enfermedad periodontal: es la Biopelicula dental , entonces aquí es muy importante repasar que
yo tengo anatómicamente :
a.-Porción Supragingival: cuadro inflamación
b.-Porción Subgingival: hablamos ecológicamente como ecosistema, un espacio confinado donde se me almacenan esos
microorganismos embebidos en esa biopelicula. Esa acumulación si no se retira a tiempo me va a producir diferentes
grados de inflamación posteriormente su grado de inflamación avanza y se produce una enfermedad periodontal como
tal. Es la más importante, es la más determinante, ya se habla de un proceso de periodontitis.
Grafico de las interrelaciones que se forman en el desarrollo de Biopelícula dental:
Son básicas para el desarrollo de la enfermedad periodontal. En la primera formación al igual que en la
formación de la biopelicula dental yo tengo un predominio de microorganismos del grupo de Streptococcus pudiendo
ser oralis o Sanguis las proyecciones que vemos son los diferentes receptores y los elementos que reciben los
receptores para formar como una llave y cerradura, se acoplan, son específicos y son muchos y diferentes tipos, es
decir, tiene muchas fimbrias pero no de un solo tipo de fimbrias sino de diferente clase para permitir la agregación y
coagregación , es una forma de adhesión para enfrentar todos esos movimientos que hacemos de arrastres al comer,
cepillarnos, hablar, tomar agua, la saliva, entre otros (a) entonces tenemos múltiples receptores para diferentes tipos de
microorganismos si podemos observa en el grafico vemos que Streptococcus oralis hace conexión con Actinomyces
Naeslundii (b)con S.Gordonii (c), o conexión con P. loescheii, entre otras conexiones. Si observamos bien podemos ver
como Actinomyces Naeslundii (b) hace conexión con Fusobacterium nucleatum (e) OJO es un microorganismo muy
importante este F.Nucleatum en la enfermedad periodontica este a su vez hace conexión, permite la agregación y la
coagregación de esa biopelicula de aggregatibacter actinomycetemcomitans (f). Podemos ver también la conexión, la
recepción, la agregación y la coagregación entre P.Gingivalis(g) y Treponema spp(h). Ojo con esto la TRIADA DEL
COMPLEJO ROJO LO CONFORMA: Treponema spp, P.gingivalis y tannerella forsythia (Es una asociación que se forma en
la enfermedad periodontal y que se ha podido determinar que la relación entre los tres está implicado con
sangramiento y en el daño que se produce hacia el hueso y tejido del surco)

(H)

(g)

(a)

(b)

(f)

(e)

(d)

(c)
En el siguiente esquema se presenta como es esa interrelación entre los microorganismos una vez que se forma la
biopelicula, tenemos el esmalte, los primeros microorganismos que colonizan, tenemos streptococcus y si nos fijamos
como los diferentes microorganismos producen la agregación Homotipicos y la agregación de otras especies
(Heterotipico). Están los diferentes factores que influyen en estas interrelaciones como respuesta inmunológica,
elementos productos de las interrelaciones, elementos que producen daños al periodonto. Observemos como
mecanismos externos del ecosistema (a) contribuyen a ese crecimiento microbiano: AZUCAR, SALIVA,O2,Co2.

(a)

HIPÓTESIS DE LA BIOPELICULA DENTAL:
1.-No Específica: todos los microorganismos presente en la biopelicula dental, no importa la zona anatómica de la
cavidad bucal, en cualquier circunstancia causan daño
2.-Específica: Hay un grupo de microorganismos que son capaces de producir daño periodontal
3.-Ecológica: un grupo específico de microorganismo bajo condiciones ecológicas específicas causan daño .Es el más
amplio porque toma en cuenta el sistema inmunológico, la nutrición, etc…
En el Surco Gingival Sano:
 Tenemos que su pH es de 6,9
 Tenemos predominios de microorganismos anaerobios facultativos gram positivos
 Predominio OJO con esto: de Actinomyces y Streptococcus.
 Está presente mas no predomina Prevotella melaninogénica: es una bacteria anaerobia ESTRICTA productora de
pigmentos negros.
Sucesión: es la sustitución de una población por otra población ya sea por razones propias del microorganismo o por
condiciones del medio ambiente que no le favorece produciendo una sucesión



Concepto de sucesión alogénica : Cambios producidos por condiciones externas que alteran las
condiciones de un sitio
Concepto de sucesión Autogenica : Cambios producidos por los mismos organismos que alteran los
recursos y condiciones en un sitio

CARACTERISTICAS DE LAS INFECCIONES PERIODONTALES:
 Son principalmente de fuente endógenas, es decir, provenientes de la misma cavidad bucal, porque podemos
tener enfermedad periodontal de una manifestación de enfermedad sistémica
 Polimicrobianas: causadas principalmente por anaerobias
 Mixtas: hay diferentes infecciones periodontales
 Sinérgicas
En el surco gingival el predominio son Actinomyces y
Streptococcus eso si está sana, pero imaginemos que hay un
grado de inflamación porque hay factores que están alterando a
mi ecosistema, del lado izquierdo tenemos dos células en rojo y
el resto son de color verde, hay un factor que me produce
alteración iniciando cambio en la ecología, en el lado derecho
vemos que aumenta el número de microorganismos de color rojo porque hubo una sucesión. El lado izquierdo hay salud
y por un factor que rompió el equilibrio entonces los microorganismos rojos aprovecharon porque los microorganismos
son de naturaleza OPORTUNISTAS entonces causan disbiosis, aumentando de población no tanto de tamaño.
POSTULADOS DE SONCRANSKY: Se utilizan para determinar el carácter infeccioso de las enfermedades periodontales.
1. Debe producirse un incremento relativo del número de patógenos (se produce una sucesión) periodontales en los
sitios enfermos respectos a sitios sanos. La infección periodontal puede ser localizada o generalizadas.
2. La eliminación de las bacterias periodontopatogenas debe interrumpir la enfermedad. Si se controla el número de
población el resultado clínico que uno espera es que haya una involución.
3. Como el hospedero condiciona de manera importante la actuación de ciertos microorganismos, cambios en la
respuesta humoral o celular ante la presencia de determinadas especies en una forma concreta de periodontitis
sugerirán la participación de esos microorganismos en la enfermedad. Además de todo el esfuerzo en el control de
la biopelicula también hay que tomar en cuenta el sistema inmunológico del paciente. No siempre se da una
normorespuesta, puede darse hiporespuesta o una hiperrespuesta.
4. Los microorganismos deben estar dotados de factores de virulencia que justifiquen el inicio y progresión de la
periodontitis.

GINGIVITIS
 Predominio de bacterias anaerobios facultativas gram positivas (50% alrededor)
 Las bacterias anaerobias estrictas comprenden un 45%
 OJO Treponemas bucales un 5%
 Streptococcus bucales (S.sanguinis, S.gordonii, S.cristatus)
 Actinomyces spp
 Capnocytophaga
 Y de últimos están presentes pero no predominantes Anaerobios estrictos gram negativos
PERIODONTITIS
 Incremento de bacterias anaerobias estrictas Gram negativas (Bacilos principalmente)
 Incremento de Treponema (espiroqueta)
 pH: 7,5-7,8
Microorganismos frecuentes en Periodontitis Crónica: Gram negativo
 Porphyromonas gingivalis (PREDOMINANTE)

 Tannerella forsythia

 Treponema

 Prevotella

 Dialister pneumoscintes

Campylobacter rectus
Fusobacterium nucleatum
Filifactor alocis
Selenomonas sputigena

Microorganismos frecuentes en periodontitis crónica: Gram positivo
 Eubacterium
 Mogibacterium timidum
 Parvimonas micra
 Peptostreptococcus stomatis
Enfermedad necrosa ulcerativa
 Asociación importante OJO: asociación fusoespiroquetal (Siendo treponema 40% del
contaje final y bajas cantidades de
Fusobacterium)
 Prevotella intermedia: altas cantidades
 Tannerella forsythia








Campylobacter rectus
Porphyromonas gingivalis
Actinomyces
Selenomonas sputigena
Veillonella spp
Leptotrichia buccalis

Periodontitis agresiva
Sin un estudio radiográfico no
puedo
decir
que
es
periodontitis.
Observamos
perdida de hueso importante

Microorganismos implicados en la Periodontitis Agresiva
 aggregatibacter actinomycetemcomitans(PREDOMINANTE ---Leucotoxina) OJO
 Treponema
 F. Nucleatum
 Eubacterium
 Parvimonas micra






Prevotella Intermedia
Selenomonas spp.
Eikenella corrodens
Lactobacillus spp.

Abscesos periodontales: Se puede producir por varias razones los abscesos periodontales ya sea porque ese saco no
tuvo la oportunidad de migrar y romper y soltar ese contenido o porque se ha lastimado hubo un trauma.
A consecuencia de una periodontitis se puede formar abscesos en las regiones más profundas de los sacos
periodontales, siendo más frecuente la consecuencia de la obstrucción de la apertura marginal del saco. Es decir no se
pudo producir esa migración y romper.
Microorganismos en los Abscesos periodontales : Predomina Porphyromonas gingivalis.
 Treponema
 Fusobacterium
 Prevotella
 Actinomices
 Veillonella
 Streptococcus
Otras enfermedades periodontales
*Gingivitis del embarazo: por el aumento de prevotella intermedia .
*Asociada a VIH: P.gingivalis, treponema…

Los clusters










Pseudomonas
Escherichia Coli
Klebsiella
Staphylococcus
Hongos como el candida albicans
Protozoarios como Trichomonas Tenax y
entamoeba gingivalis que contienen enzimas
llamadas “cisteinasas” que degradan colágeno
tipo I,II,IV,V presentes en el periodonto
Mycoplasma salivarium y mycoplasma orale
Virus: Herpes simplex tipo I , Epsteins Barr
(Herpesvirus tipo 4),citomegalovirus
(Herpesvirus tipo 5)

El complejo rojo que se
menciono desde el principio
ellos son muy importantes
porque están implicados en
sangramientos y daño en el
hueso

Formas en las asociaciones microbianas en la biopelicula dental:
1. Forma de mazorca de maíz (Corn in the cob)
2. Cepillo de limpiar tubos
Patogenia:
1. Acción directa: por factores que producen los microorganismos. Factores directos del microorganismo
2. Acción indirecta: Interviene el sistema inmunológico , elementos químicos, porque hace mucho o
produce poco.


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